鹿角结石怎么治疗(鹿角形结石治疗)

众所周知，肾结石是人体泌尿系统常见疾病之一，在过去的30年里肾结石发病率不仅在中国，在全球范围内也呈现逐渐增高的趋势。据最新的流行病学调查显示，我国肾结石发病率约8.0％，而全世界范围内大约5％-15％的人群一生中会罹患肾结石。随着B超检查的普及，每年普通人群健康体检时，都可以筛查出许多新发的肾结石病例，其中结石负荷最大、手术风险最高、并发症最多的一种类型结石，就是鹿角形结石。

所谓鹿角形结石，是指结石不断形成增大，逐渐填满整个肾脏的肾盂、肾盏，外观与梅花鹿的鹿角十分相似。这种类型的结石具有形态复杂、手术风险高、难以取净，容易复发的特点，且患有鹿角形结石的病人多数来自低收入群体，往往合并有严重的泌尿系感染或肾功能不全，一旦处理不好，常常会导致肾功能进一步恶化、感染性休克等，严重者危及生命。

左侧肾脏的鹿角形结石

对付鹿角形结石，过去经典的手术方式是开放性手术：经腹部或腰部切开皮肤，分离肌肉、脂肪和邻近脏器后，显露肾脏，然后把肾脏纵形切开，取出结石，最后缝合肾脏。其弊端非常明显：出血多、创伤大、结石易残留、术后恢复慢，此外手术后常常导致肾脏萎缩、输尿管狭窄等。

"最理想的结石手术应是通过一次手术即可彻底清除结石，且手术风险最少、并发症最低，遗憾的是，目前尚无任何一种方法能够满足这个要求。"

如今随着医学科技、理念的不断进步，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是目前治疗鹿角形结石应用最广的微创技术。PCNL是指经腰部皮肤穿刺肾脏，建立一个"人工通道"，置入碎石镜进行粉碎结石、取净残石等操作。与传统的开放手术相比，PCNL具有创伤小、恢复快、手术步骤简便、手术并发症降低等优点。

经皮肾镜取石术的示意图

37岁的林先生是一名来自湖南的美团送餐员，由于"反复腰痛不适、下肢浮肿半年"来到我的门诊看病。经过泌尿系CT和腹部X线检查后，发现林先生的双侧肾脏集合系统长满了结石（双侧鹿角形结石），更要命的是，他的肾功能也处于尿毒症期的边缘。

林先生的双肾鹿角形结石

为了挽救他的肾脏，经过深思熟虑后，我们制定了"分期多通道PCNL"手术方案，首先开放两个"经皮肾通道"处理干净右肾鹿角形结石。

第一次手术取净右肾结石！

然后第二次手术选择分期处理左肾鹿角形结石，先把左侧肾脏约50%的结石负荷。

第二次手术取出50%左肾结石

最后第三次手术把左侧肾脏剩下的50%结石彻底清除。这三次手术前后历时10天，最终把林先生的双肾鹿角形结石清除干净。

第三次手术取净左肾结石！

虽然鹿角形结石是肾结石中最复杂、最棘手的一种类型，但随着微创泌尿外科的发展，PCNL手术能够为鹿角形肾结石的治疗提供一种更安全有效的策略。任何疾病都是"预防胜于治疗"，肾结石也是如此。

对于体检发现的肾脏小结石，我们不可掉以轻心，应该多喝水、注意饮食、适当运动，必要时配合排石药物治疗，以免小结石不断生长，最终形成鹿角形结石。

@头条健康情报局 @南方健康 @健康真相官

爱外科，也爱外科护士；爱足球，不爱运动；我是Lancet柳叶刀！