降压药物治疗原则(降压药物治疗原则包括)降压药物治疗原则(降压药物治疗原则包括)
前不久，国际高血压学会发布了世界范围的《ISH2020国际高血压实践指南》，这也是迄今全球最新的高血压指南。新指南对原来指南的部分内容作了修缮，比如简化高血压分级3级为2级，突出血压＞160/100mmHg就要格外注意。
该指南特别强调了降压药的安全性和生活方式干预的重要性，如建议优先降压并侧重选择安全长效的一线降压药物等。
总的来说，新指南面向全球针对一些认识误区加以指正，期望通过规范的降压来强化全世界高血压防控。但高血压患者在用药方面往往存在诸如血压的稳定性、用药策略、什么时候停药等的问题。
今天北京医院心内科专家汪芳总结出了“4大原则”分享给大家，无论是新患者还是老患者都要谨记。
原则一：合适的剂量非常重要关于高血压的最新分级：≥140/90mmHg为1级高血压，≥160/100mmHg为2级高血压。
1级高血压先别着急吃药，不妨拿出2-3个月的时间努力改善生活习惯，比如少盐饮食、多运动、减肥等。倘若“尽了最大努力”血压仍然不见下降，那就要考虑服药了。
一般的高血压患者采用常规剂量，同时小剂量联合应用；老年人初始治疗多采取“最小有效剂量”，然后再视情况逐步增加用量。
不少患者刚服药一周左右，就急切地盼望血压下降，稍微慢了些就要求调药。实际上降压是一个相对缓慢的过程（一般2-4周见效），有些患者确实需要更长的时间才能出现明显的效果。
部分患者在血压降低到较理想的水平之后，便认为“痊愈”了，然后就考虑“什么时候减药甚至停药”。
一定不能着急：至少维持2个月的血压稳定，同时生活方式得到了明显改善，如经常运动、肥胖的人成功减重5-10kg、睡眠质量切实提高等，我才会考虑减一种降压药。
有小部分高血压患者有“季节性”特点，往往冬天增量夏天减量——特殊高血压人群因人而异，不可简单类比。
原则二：具体患者具体对待尽管关于降压指南给了一个统一的标准，但是每一位患者都是独立的个体，其年龄、体重、病程、病情、家族史和经济状况等也都有自己的特点。
因此对所有人群采用相同的目标血压值及降压方案，显然也是不科学的。针对不同的高血压患者，我们的降压策略也不相同。
比如特别年轻的高血压患者，也无其他的合并症，那么我会考虑血压降得“稍微低一点”；年龄比较大或者本身有糖尿病、冠心病等高危高血压患者，原则上是在可耐受的范围内将血压降到130/80mmHg以下。
不过有些人因为存在颈动脉狭窄或颅内血管狭窄，血压管理需审慎一些，一般可将收缩压控制在150mmHg以内，不能降得太低太快。
原则三：服药需选择最佳时间人体的新陈代谢是有生物钟的，所以服药也要选择最恰当的时机。大部分普通高血压患者在上午8点左右迎来血压高峰。
因此建议起床后尽快服药，以保证降压药在血压达峰前发挥药效。
当然，也有小部分人会在下午或清晨更早的时间血压偏高，那么用药时间也要相应调整，总的原则就是在血压达峰前服药。
有些朋友疑问为什么不在晚上睡觉前服降压药，这样不是有助于睡眠么？
其实不然，人体在晚上睡眠后血压会自动下降（既是生理规律，也与体位有关），此时若再服用降压药，很可能造成血压偏低，只有特殊的“反勺型高血压”——夜间或清晨血压偏高的患者，才考虑夜间给药。
还有一些患者由于夜间呼吸睡眠暂停综合征导致血压升高，则首先考虑睡眠时给予无创呼吸机的治疗。
具体到药物选择上，我建议优先使用每日1次给药能持续24小时降压作用的长效降压药。
原则四：联合用药是常用的手段当高血压患者单用一种降压药不能有效达标时，我们会考虑“联合用药”，也就是同时使用2种及以上多种药物联合。
举个例子
我们都知道国际上公认的常用降压药有6种，所谓的联合用药就是应用A药的同时，再加一个小剂量的B药。
这样就能够同时发挥A药和B药的药理作用，比单纯增加A药的剂量更有效，实现1+1＞2的效果，同时减少不良反应。
比如利尿剂联合ACEI，不仅可以降压，还能有效预防利尿剂可能导致的低血钾。
具体怎么联合，就要看患者的实际情况了（危险因素、血压水平、耐受性和经济情况）。
来源：汪芳心视界
作者：汪芳 北京医院心内科主任医师
原标题：汪芳 | 高血压用药的“4大原则”，你都记住了吗？
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