挂液体时肚子饿是怎么回事(输完液肚子饿是怎么回事)
某维持性血液透析患者，男，52岁，透析龄15年，干体重82kg，血色素108g/dl，遵医嘱定期使用EPO，近期患者出现：进入透析室前血压正常或轻度增高，透析后，尤其在透析中后期血压增高，对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天可以恢复到平时的水平。本次透析治疗方案如下：HD，碳酸氢盐透析液，电导度13.8mmol/L，透析液钾离子2.0mmol/L，钙离子1.5mmol/L，一次性高通量透析器，透析液流量500ml/min，血管通路：左前臂动静脉内瘘，正常进入治疗后血流量300ml/min，透析时间4小时，低分子肝素抗凝首剂量4000u，超滤4.5kg。在治疗2.5小时，再次出现高血压，最高达210/110mmHg，间断头痛，降压药效果不佳... ...
患者出现透析高血压的原因，肾友守护者需要了解的几个方面：水钠储溜：当透析不充分或透析间期液体摄入过多，使细胞外液及体液容量增加，心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃：机体治疗过程中出现脱水现象，造成肾血流灌注减少，刺激肾素分泌，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高；交感神经活性增加，使血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平升高，并且尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性增加，从而使血压升高，甲状旁腺功能亢进；促红细胞生成素的升压作用；
血液透析患者的容量管理：容量超负荷是血液透析患者常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。先看看容量控制的目标吧：
通过容量控制达到最佳目标干体重。干体重定义：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征，采取个体化措施，以保持血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。简单说：干体重的状态：水在正常平衡条件下的体重，患者既没有肺淤血、双下肢水肿等水潴留，也没有脱水时的体重，并且无任何不适，血液透析结束时希望达到的体重。
容量管理的方法，您需要了解并掌握哦：容量管理以控制钠盐摄入为主，限制水钠摄入量。所有患者应坚持限盐饮食（每日摄入1500-2000mg）；饮食清淡为主，避免食用咸肉、腌制品、火腿、罐头鱼、椒盐零食等；少吃含水量高的食物，比如粥、面片汤等；避免透析间期体重增加过多，不超过干体重5%为宜，以限制透析时超滤量，建议家中备体重秤，随时掌握体重增加的情况；准确评估干体重，防止过量超滤；在数次透析时间断调整干体重。可以采取如下方法：如：每次透析增加0.5kg，超滤量逐渐降低目标干体重，若不能耐受，尝试每次透析增加0.2超滤量；难以降低目标干体重的患者，可通过延长透析时间，增加透析频率或可调那透析；
选用带有刻度的水杯，这样也能很清楚自己喝了多少水；或者每天按照自己可以承受的量准备一瓶水，这样能时刻看到自己还能喝多少水；养成小口喝水的习惯；饮品中可添加薄荷叶和柠檬片；控制好血糖，高血糖会让透析患者产生口渴感；口渴时可以口中含冰块或吃一块冰镇的水果，或者冰水漱口再吐出来，十分口渴时再小口喝水。吃水果的技巧：水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃，也要注意量，避免造成高钾；水分少的水果：下午6点至晚上8点以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。肾友守护者需要掌握上述知识或技巧，对临床患者进行详细而周到的宣教，作为肾友，也需要掌握这个本领，只为日后更好的进行容量控制和安全透析。
以上建议供大家参考，望各位肾友容量控制良好！
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病例来自：根据临床杜撰
参考：血液净化标准操作规程（2020版）
透析饮食宝典（张凌）
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