手术治疗软组织(软组织损伤手术治疗)

时 间：2020年8月12日

主讲人：周大鹏教授、米萌主治医师、霍妍主管护师

主持人：李庭 教授

当前新型冠状病毒肺炎病情尚未得到完全控制，一定程度地限制了创伤骨科学术活动的正常开展。为响应减少聚集的防疫措施，加强全国创伤骨科医生的学习和交流，北京积水潭医院联合《中华骨与关节外科杂志》，依托“白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会”和“国家卫生健康委加速康复外科专家委员会”开展“ ‘精E求精’创伤骨科ERAS示范病房线上系列课程之——软组织与伤口专题”于2020年8月12日晚如期举办。

“决定骨折治疗与手术方式的往往是软组织情况，而不单纯是骨折本身“，因此关注围手术期软组织和伤口问题的处理是创伤骨科ERAS一个特点。

今晚19点整，北部战区总医院周大鹏教授、北京积水潭医院米萌主治医师、北京积水潭医院霍妍主管护师等在线上直播讲授了《ERAS理念下创伤骨科的伤口管理》、《ERAS理念下创伤骨科肿胀和水疱的处理》以及《ERAS理念下创伤骨科患者伤口护理》等内容。活动由北京积水潭医院创伤骨科李庭教授主持。

讲座伊始，北京积水潭医院李庭教授为大家介绍了各位讲课嘉宾，随后由嘉宾和大家分享相关的讲课内容。

一、ERAS理念下创伤骨科的伤口管理

讲座第一部分内容由北部战区总医院周大鹏教授讲解。周教授首先介绍了常见伤口类型（手术切口、开放窗口、慢性创面）、常见伤口并发症（渗出、肿胀、坏死、感染、愈合不良、窦道形成、深部感染、慢性创面），指出切口的并发症是影响术后加速康复的主要原因。伤口并发症的出现会延长住院时间、增加医疗费用、降低预期疗效、增加患者痛苦等，应对切口需要进行术前评估与科学管理。伤口并发症的影响因素包括患者因素（并存疾病、生活习惯）、疾病因素（特殊部位、特殊疾病）、医疗因素（药物因素、手术技术）、外部因素（管理因素、器械材料）等，以上内容应在术前、术中、术后全程考虑。

随后周教授详细的为大家介绍了术前预防措施（住院时间、营养状况、感染灶、备皮、药物、抗生素预防、止血等）、术中预防措施（微创、慎用电刀、冲洗、止血、缝合质量、引流管等）、术后康复措施（营养状态、消肿、避免过度活动、观察切口、敷料等）等方面。最后周教授结合具体病例，介绍了现代伤口处理原则——T.I.M.E.原则（清洁伤口、控制炎症、湿性环境、促进上皮化），并总结应提高止血、缝合质量，关注伤口并发症。

二、ERAS理念下创伤骨科肿胀和水疱的处理

讲座第二部分内容由北京积水潭医院创伤骨科米萌主治医师讲解。米大夫首先围绕肿胀的定义介绍了导致肿胀的术前原因（创伤、骨折端不稳定、静脉淋巴回流受阻、体位、抗凝药物应用等）和术后原因（手术时长、术中过度牵拉、缝合水平、血肿、内固定物、术后早期过量活动、感染等），接下来结合ERAS理念，米大夫指出对于肿胀的处理应从急诊就诊即开始（去除外敷药、去除饰物、排除开放损伤、抬高患肢、局部冰敷、闭合整复、舒适体位制动、避免反复整复等），贯穿术前（抬高患肢、活动邻近关节、预防深静脉血栓、消肿药物、拆除石膏）、术中（微创、止血带、慎用电刀、避免过度分离、引流管）和术后（循序渐进康复、间断冰敷、弹力绷带的使用注意事项、消肿药物、与患者沟通）整个过程。随后米大夫强调了骨筋膜室综合征（肿胀非常明显、张力非常高、皮肤质韧或硬、被动牵拉痛等）的早期诊断和治疗的重要性。

另一方面，关于水疱，米大夫介绍了水疱的种类、形成原因（患者因素、手术因素）等，指出对于水疱的处理包括以下三种：一、期待疗法；二、无菌条件下去除水疱皮，磺胺嘧啶软膏覆盖基底，银离子敷料覆盖；三、针吸疱液，不去除水疱皮，银离子敷料覆盖。关于敷料的选择，应考虑顺应性、吸水性、粘贴性、透气性等多方面。

最后，米萌主治医师结合桡骨远端骨折非手术治疗、跟骨骨折手术治疗的具体案例，为大家梳理了不同情况下肿胀与水疱的处理流程。

三、ERAS理念下创伤骨科患者伤口护理

讲座第三部分内容由北京积水潭医院霍妍主管护师讲解。霍妍主管护师首先介绍了伤口的定义、分类以及与创伤骨科相关的伤口类型，伤口情况对于患者有着较大的影响，包括手术时机、方案、住院时间、骨折固定效果等，而在ERAS理念下伤口管理可以缩短术前等待时间、加速切口愈合。

伤口治疗的理念包括湿性愈合、TIME原则、医护团队合作。霍妍主管护师为大家简单介绍了湿性愈合的历史与作用机制、TIME原则、多学科合作等方面内容。随后，结合多个具体案例（伤口感染、压力性损伤、愈合不良等）为大家全方面讲解了护理内容中皮肤状况评估、制定治疗计划（局部治疗、全身治疗、健康教育、心理支持等）、具体处理措施、治疗过程伤口状况进展的记录，展现了护理过程中对于ERAS理念下处理伤口的重要性。

在之后的讨论环节，由积水潭医院的李庭教授总结观众的问题，周大鹏教授、米萌主治医师、霍妍主管护师等就“TIME原则中湿性环境观点对于切口/创面愈合的影响” 、“踝关节皮肤清创+负压引流后的感染问题”、“闭合外伤软组织损伤是否存在分级”、“血性水疱是否可以抽吸”、“ERAS伤口护理的整体意识形成、与医生团队的沟通问题”、“团队中皮肤科烧伤科医生的参与与否”、“关于伤口处理医护工作的分配”等方面进行了详尽的讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。

最后李庭教授指出，软组织损伤问题看似较小，但仍有较多工作是值得我们日后在治疗过程中不断学习理解，不断交流探讨的。

此次网络直播学术活动是线上查房讲课后的第二十二次线上学术活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS示范病房线上系列课程的第五场。此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，也获得了广泛的好评，通过主讲人声情并茂的讲授形式，对于软组织与伤口相关的认识也更加深刻。同时，我们将针对此次直播中出现的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请关注“加速康复沙龙”和“积水潭创伤”公众号。

文章来源：加速康复沙龙