乳腺导管瘤怎么治疗(乳腺导管瘤怎么治疗效果好)

今天下午接诊一例B超提示“右乳导管扩张，导管内乳头状瘤可能，BI-RADS 3类”患者，毛女士有点紧张，因为有医生建议手术治疗。笔者结合体检未见乳头溢液、B超及钼靶无明显占位病变，为毛女士解释了导管扩张、导管内乳头状瘤的成因，建议患者暂时观察、复查。

导管内乳头状瘤是常见的乳腺病变之一，它最典型的表现就是乳头溢液，溢液颜色可能是无色透明、淡黄色、红色或者咖啡色。如果病变长在乳头旁的大导管里，乳头溢液会更加明显。但如果病变是长在距离乳头比较远的中小导管里，可能会没有明显的溢液，一般会因为B超发现结节或摸到乳房肿块才发现问题。

导管与病变组织

如何诊断？

如果怀疑是导管内乳头状瘤，那么首先做乳腺B超检查，因为超声检查能够实时、动态地观察病变，通过病变的形态、边界、回声、血流等信息综合判断良恶性；如果有乳头溢液，可以查溢液异型细胞，但阳性率不高，也可以做乳管镜或乳管造影检查明确病变位置，但由于乳管镜或乳管造影后会导致病变导管闭塞、近期溢液消失的不足，我们不太主张乳管镜或乳管造影检查，如果明确是存在乳头溢血或咖啡色溢液，我们会直接建议经病变导管手术；另外钼靶、MRI等检查也能够帮助临床医生做出诊断。

如何治疗？

虽然导管内乳头状瘤是一类良性病变，但相对于良性的乳腺纤维腺瘤而言，导管内乳头状瘤的恶变风险要高一些，因此我们对此类病变一般会更积极的手术治疗。

虽然导管内乳头状瘤非常小，但难不住专业医师，我们术前会估计病灶的部位，并通过定位技术寻找到病变组织。我们一般会切除病变累及的导管及相应腺叶组织，保证完整切除病变范围，同时对乳房外观没有多大影响。

如何确诊？

明确诊断必须要依靠病理切片。病理切片有二种，一种是术中快切，即术中切下标本后半小时内出报告，5天内再出病理报告；另一种是直接术后常规病理，一般在术后5天内出病理报告。

对导管内乳头状瘤的病理切片，我们不建议采用术中快切的方式，因为导管内乳头状瘤组织标本很少，如果采用术中快切，会出现术后常规病理标本不够而影响病理、免疫组化检测，甚至影响病理结果的可能。

举例

下图是笔者通过病变导管定位技术进行手术的二例导管内乳头状瘤病变伴血性溢液的良、恶性病例，例一是良性的导管内乳头状瘤，例二是恶性的乳腺实性乳头状癌(原位亚型)。图1是切除的病变导管及相应腺叶，图2是B超显示病变结节。

例一：良性的导管内乳头状瘤

例二：恶性的乳腺实性乳头状癌

图1：切除的病变导管及相应腺叶

图2：B超显示病变结节

在笔者介绍了导管内乳头状瘤的知识后，毛女士感觉自己轻松了点，然后又指着B超“BI-RADS 3类”问。

乳腺超声BI-RADS分级另有说法，一般来说BI-RADS 3类，恶性可能性低于2%，如典型的乳腺纤维腺瘤会被认为BI-RADS 3类；而恶性可能性高于2%的乳房肿物会被归类到BI-RADS 4类及以上，一般导管内乳头状瘤会被分类到4a类，这类代表着2%-10%的恶性风险，需要由临床医生结合实际情况决定下一步处理措施。毛女士的B超未发现明显结节，因此超声医生将其归到BI-RADS 3类。

听到B超检查报告解读后，毛女士一直担着的心总算放下了。笔者叮嘱她，虽然B超没提示BI-RADS 4类，且没有乳头溢液，但也不能放松警惕，一定要定期做乳腺B超复查、密切注意是否会出现乳头溢液，做到早发现、早治疗，绝不能疏忽大意。