气管癌怎么治疗(气管癌怎么治疗好)

原发性气管肿瘤的外科治疗( 附 16 例报告)

舒骏，丛 伟，陈 凡，甘崇志，谢家勇

( 四川省医学科学院·四川省人民医院心胸外科，四川 成都 610072)

【摘要】 目的 总结和探讨外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析我科从 1996 ～ 2011 年16 例原发性气管肿瘤外科治疗的临床资料。结果 16 例患者均行手术治疗，气管节段切除 12 例，隆凸切除 2 例，气管侧壁切除 4 例。全组病例无围手术期死亡。结论 手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。早期诊断和早期治疗是取得良好临床效果的关键。

【关键词】 气管肿瘤; 诊断; 外科手术

【中图分类号】 R 734. 1

【文献标识码】 A

【文章编号】 1004-0501( 2012) 03-0402-02

Clinical analysis of surgical treatment of primary tracheal tumors ( 16 cases report) ．

SHU Jun，CONG Wei，CHEN Fan，et al．

The People's Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan 610072，China

【Abstract】 Objective To summarize and study the clinical experiences in treating primary tracheal tumors by surgery．Methods The clinical data concerning 16 surgically treated patients between 1996 and 2010 were retrospectively analyzed． Results All patients received surgical treatment． There were 12 sleeve tracheal resections，2 carinal resections and 4 lateral tracheal wall resections． There was no death during perioperative period． Conclusion Surgical resection is the most effective treatment of tracheal tumors． Early diagnosis and surgical treatment are key points of good surgical results．

【Key words】 tracheal neoplasms; surgical procedures; operative; prognosis

我科从 1996 ～ 2011 年共收治原发性气管肿瘤 16例，均行手术治疗，现将临床资料及外科治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1． 1

一般资料: 本组男 11 例，女 5 例，年龄 17 ～ 71岁，平均 48 岁。临床症状主要有刺激性咳嗽伴痰中带血，吸气性呼吸困难，哮喘。严重者出现端坐呼吸及窒息等呼吸道疾病相关症状。16 例患者有长期门诊治疗史均未首诊为原发性气管肿瘤，病程 6 个月 ～ 2 年。本组患者术前均行高分辨 CT 扫描和/或纤维支气管镜检查，其中颈段 5 例，胸段 11 例，其中 2 例侵及隆凸。病理类型: 良性肿瘤 4 例，其中乳突状瘤 2 例，混合状瘤 1 例，平滑肌瘤 1 例。恶性肿瘤 12 例，其中腺样囊性癌 6 例，鳞癌 4 例，类癌、粘液表皮样癌各 1 例。

1． 2 治疗方法

1． 2． 1 麻醉方法: 除 1 例气管梗阻严重不能平卧患者先行股动静脉插管在体外循环下完成手术，其余均行气管插管或在纤支镜引导下气管插管。气管节段性切除时，用高频喷射呼吸机行近心端气管通气，或用一根无菌的气管导管插入近心端行机械通气。

1． 2． 2 手术路径: 颈领式切口 3 例，颈纵隔切口 2 例，右胸后外侧切口 11 例。

1． 2． 3 手术方式: 气管肿瘤切除+气管端端吻合 12 例( 加行气管松解术 7 例) ，隆凸部肿瘤切除，重建中左右主支气管侧侧吻合后再与气管下端行端端吻合术 2例，气管肿瘤摘除术+气管壁成形术 4 例。

1． 2． 4 气管切除长度: 本组 12 例气管切除长度 1. 5 ～5. 7cm，平均 4. 3cm。

2 结果

全组术后 30d 内无死亡病例，5 例术后早期发生并发症，1 例右侧喉返神经麻痹，未做特殊处理，3 例出现肺部感染，经治疗后痊愈。1 例右侧肺不张经纤支镜下吸痰后治愈。远期并发症 1 例，气管吻合口狭窄。所有良性肿瘤均长期无瘤生存，恶性肿瘤总的 5 年生存率 59. 3% ( 7 /12) 。

3 讨论

临床上气管肿瘤较为少见，约占呼吸系统肿瘤的2% ，且极易漏诊和误诊，有文献报告［1］ 误诊率高达83. 3% 。平均误诊时间 10 个月以上，从而失去早期治疗的机会。因此早期诊断和早期治疗是取得良好的临床效果的关键。结合文献我们认为有以下表现者应考虑该病的可能，并积极行 CT 检查和纤支镜检查，以便早期诊断。①长期剧烈干咳，内科治疗无效。②吸气性呼吸困难可因体位改变加重或减轻。③反复出现咳嗽咳痰、咯血和进行性呼吸困难，且除外心肺脏器疾患，胸部 X 线片阴性。

纤支镜和 CT 检查是诊断该病的最有效的方法。两者结合能明确诊断，了解肿瘤的精确位置、大小、范围、管腔阻塞程度及肿瘤的浸润程度，对制定手术方案有很大帮助。但对管腔严重阻塞者行纤支镜检查有引起窒息死亡可能，该类患者只行 CT 检查。

气管手术对麻醉要求较高，可以说麻醉是手术是否成功的关键之一［2］。麻醉前应对气管阻塞情况要有充分的了解。对于气管阻塞较轻，预计不会导致肿瘤脱落、出血者，采用纤支镜下行气管插管。对于气管阻塞较严重的患者，应备体外循环，在清醒下行气管插管时出现异常情况，及时终止以上操作，改建体外循环，再行气管插管。对于气道梗阻严重出现端坐呼吸者，先行体外循环，再行气管插管。

原发性气管肿瘤大部分为恶性。本组中腺样囊性癌和鳞癌是最常见的组织类型。手术治疗是最有效的治疗方法［3］，其最理想的手术方式是气管节段切除，一期气管重建。手术成功的关键在于根据肿瘤的情况确定适合的气管切除长度。有文献报道的可以直接吻合的气管切除的最大长度为 6. 8cm［4］。但切除长度越长，吻合张力越大，术后吻合口并发症发生率越高。本组最长切除 5. 7cm，平均 4. 3cm。结果表明气管切除4cm 左右直接吻合，在技术上是安全和可行的。超过4cm 者需要通过颈部屈曲，下肺韧带、肺门及喉松解等措施，以减少吻合张力。据文献资料［5］，对于气管恶性肿瘤手术，为了达到根治性切除，切缘应距肿瘤的边界0. 5cm 为宜。术中病理检查很有必要，标本切缘组织应行冰冻切片。腺样囊性癌是一种低恶性肿瘤，具有粘膜下或淋巴管扩散的特征，侵润范围往往要比肉眼所见及术中探查范围广泛。本组 6 例腺样囊性癌患者按上述标准切除，仍有 2 例切缘冰冻切片病理检查呈阳性，但气管切除长度已超过 5cm，为了手术的安全性，未做补切。我们体会，对于气管恶性肿瘤的手术切除范围与手术安全性呈负相关，应首先考虑手术的安全性。术后常规辅以放疗。

综上所述，原发性气管肿瘤发病隐匿，易误诊，应加强对本病的认识，力求早期诊断。CT 检查和纤支镜检查是最有效的诊断手段。手术切除，即气管节段切除是最有效的方法。手术治疗应以安全为主，兼顾根治，术后常规放疗，降低并发症是取得良好疗效的关键。

参考文献:

［1］ 王思勤，马希涛，樊景华． 原发性气管癌 30 例误诊分析［J］． 中华内科杂志，2000，39( 5) : 301

［2］ Chen Hai-hong，Pan-Wei，Xiao-xia． Resection of tracheal tumor under cardiopulmonary［J］． Chinese Medical Journal，2005，118 ( 12) : 1047～ 1049

［3］ Kanemtsu T，Uehara T，Ushijimc，et al． Treatment outcome of resected and non-resected primary adenoid cystic carcinoma of the lung［J］．Ann Thora Cardiovasc，2002，8( 2) : 74 ～ 77

［4］ 颜昱，陈景寒主编． 气管外科学［M］． 济南: 山东科学技术出版社，1997，83 ～ 89

［5］ Pearson FG，Todd TR，Cooper JD． Experience with primary neoplasms of the trachea and carina［J］． J Thorac Cardiovasc Surg，1984，88: 511～ 518

( 收稿日期: 2011-10-13)