老年人心脏病的治疗(老年人心脏病的治疗方法)

#长城心血管健康周#甲状腺功能亢进症是一种内分泌代谢紊乱型疾病，由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种因素导致体内甲状腺激素水平增高，引起机体神经、循环、消化等各系统兴奋性增高、代谢亢进的病变，以甲状腺肿、突眼征、高代谢状态等为典型表现。

随着年龄的增加，机体的甲状腺分泌功能明显下降，老年甲状腺功能亢进患者虽然甲状腺激素分泌较多，但血液对其结合力下降，组织反应力也减弱，因此常无甲状腺功能亢进症的典型表现。临床以淡漠型表现为主。老年甲状腺功能亢进性心脏病起病隐匿，临床表现不典型，故而易发生误诊。

部分临床医生知识不全面，临床经验不足，对甲状腺功能亢进性心脏病缺乏警惕性。 老年患者多存在冠心病、高血压、糖尿病等基础性疾病，多种疾病并存，症状和体征相互交叉而导致误诊。部分临床医生惯用一元论解释疾病的发生和发展过程，而较少考虑多种其他疾病并存的可能性。老年甲状腺功能亢进性心脏病患者就诊时多以心悸、心律失常、心力衰竭等症状为主，临床医生如先入为主，仅考虑老年人常见病，而忽略了甲状腺功能亢进症状和体征，过分强调心脏病变而出现误诊。病史询问不仔细、辅助检查不全面，忽视对甲状腺功能的检查，未能察觉老年患者甲状腺肿大、突眼等甲状腺功能亢进表现而致误诊和漏诊。

甲状腺功能亢进状态下，甲状腺激素分泌过多，直接作用于心肌细胞和心血管系统，使心肌收缩力增强，心肌细胞供氧平衡失调。甲状腺激素还可加强儿茶酚胺作用，使心脏自主神经调节失衡，导致冠状动脉痉挛。多数甲状腺功能亢进性心脏病患者以胸闷、心前区疼痛症状为主，心脏超声、心电图异常改变无特异性，均表现为S．T段压低，因此易误诊为冠状动脉硬化性心脏病。

在临床工作中，应注意询问患者心前区疼痛类型，甲状腺功能亢进性心脏病一般不表现为典型心绞痛发作症状，患者多伴消瘦、血脂水平正常或偏低。应用扩冠药物治疗常不能达到缓解疼痛的效果，使用抗甲状腺药物后可明显改善症状。

老年甲状腺功能亢进性心脏病所致的心律失常以窦性心动过速、快速型心房纤颤较为多见，发生心力衰竭时先有心房纤颤，经扩血管、利尿、纠正心律失常等常规治疗往往难以纠正，而应用β-受体阻滞剂及抗甲状腺药物后则可收到良好的效果，结合体征观察，如有消瘦、突眼症状，伴有难以解释的心率增快、反应迟钝、消瘦、腹泻、纳差等表现，建议检查T3、T4水平，一般即可确诊。

在今后的临床工作中，凡遇到原因不明的心动过速、快速型房颤、右心力衰竭等患者，尤其是伴有消瘦、血压波动剧烈者应及时询问是否有甲状腺功能亢进症病史，并及时进行甲状腺功能系列检查，以便早期明确诊断，降低误诊率。