肺癌 胸膜转移 治疗(肺癌胸膜转移治疗方案)

肺癌是世界上发病率和病死率较高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌约占85%。胸膜播散是晚 期非小细胞肺癌的一个特殊亚群，预后较差，有4.5％～7.5％的非小细胞肺癌患者有此病症。胸膜播散可分为2种类型，包括恶性胸腔积液（MPE）和恶性胸膜结节（MPN），MPN可根据结节数目多少分为局限性MPN和弥漫性MPN。胸膜播散患者生存率较低，根据OU S H 2008年发表的研究报告指出中位生存时间仅8个月，5年生存率小于2％。

根据《NCCN肺癌指南》，化学治疗（化疗）或靶向治疗是Ⅳ期非小细胞肺癌的标准治疗方案。根据第８版TNM分期标准，胸膜播散和寡转移的分期分别为M1a和M1b，前者预后好于后者。

最近有患者咨询了肺癌胸膜转移的问题，笔者查阅了国内外关于非小细胞肺癌胸膜转移的相关研究，将其研究综合，得出以下结论：胸膜播散患者的OS及3、5年总生存率分别为15～52个月及25.2％～69.2％、16.0％～42.7％。此外，接受原发肿瘤切除的胸膜播散患者的OS及3、5年总生存率分别为20～64个月及45.8%～82.9%、31.4%～42.7%，而接受单纯活检胸膜播散患者的OS及3、5年总生存率分别为7～35个月及11.8％～41.7%、0～19.5％。

上海交通大学附属胸科医院曾为评估手术切除肿瘤对非小细胞肺癌伴恶性胸膜播散患者预后的影响进行回顾性研究。该研究中当最初进胸探查时发现胸膜结节或胸腔积液时，进行冰冻切片检查或胸腔积液细胞学检查以确定胸膜转移时，外科医师根据各自经验、认知和患者的情况，选择不同的手术方法，包括胸膜结节活检、原发肿瘤切除（楔形切除、肺段切除、肺叶切除或全肺切除等）伴或不伴淋巴结取样、系统性淋巴结清扫、全胸膜切除、胸膜结节切除或电灼术。术后所有患者接受4-6个周期的含铂类药物辅助化疗或一线靶向治疗（具有敏感突变的患者）。部分局部进展或远处转移的患者在放疗科进行放射治疗（放疗），该研究得出结论：总体来说，肺癌胸膜转移患者中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）分别为13个月和41个月；3、5年无进展生存率分别为13.2%和5.8%，3、5年总生存率分别为56.1%和28.8%。

随着医学技术的发展及靶向药物的更新换代，我相信肺癌胸膜转移的患者生存率将会有进一步的改善，眼前的这些数据总有一天将会被淘汰，愿你们坚强，相信生活中希望无处不在！