腹壁内膜异位治疗(腹壁内膜异位症最好的治疗)

患者，女，36岁，主因剖宫产术后5年，腹痛伴腹壁包块3年入院。患者既往月经尚规则，7/23-28天，量中，痛经（—）。5年前患者因足月臀位于当地医院进行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好。3年前出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解。自扪及切口处包块直径约2cm，近几年包块逐渐增大至3cm。为进一步诊治入院。发病以来精神，二便正常，体重无明显变化。

既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认外伤输血史。否认食物、药物过敏史。长期居住在原籍，否认放射线毒物接触史，无烟酒嗜好，否认长期用药。

入院体检：生命体征平稳。心肺听诊无异常。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮下可及直径3cm质硬结节，边界不规则，轻压痛。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未触及异常。

诊断及治疗经过：入院诊断为腹壁子宫内膜异位症，剖宫术后。经术前谈话签字后，行硬膜外麻醉下病灶切除术。术中切开左侧下腹壁切口瘢痕后，皮下组织内见深蓝色病灶，直径约3cm，质硬，与周围组织界限不清，向下侵犯腹直肌前鞘。沿病灶周围约1cm完整切除，切除部分腹直肌前鞘，游离周围的腹直肌前鞘后，对合加固缝合。分别缝合皮下及皮肤。手术过程顺利。术后七天拆线出院。术后至今随诊半年无复发。

二、病例分析

剖宫术后腹壁子宫内膜异位症是剖宫术远期并发症之一，主要与手术中子宫内膜碎片污染有关。病灶常需要生长到一定大小才出现临床症状，因此发病具有潜伏期，本例潜伏期为2年。本例病人具有典型的临床表现，包括既往剖宫产手术史，切口触痛结节或包块;随月经出现的周期性胀痛。超声检查可以辅助确定病灶的大小和部位,并能除外腹腔内的病变。本病的主要治疗方法为手术切除。由于切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕,药物很难渗透到局部而发挥作用，因此药物治疗往往效果不佳。病变常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密和广泛粘连,手术常需切除部分筋膜或腹膜,应切除病灶周边至少5mm的正常组织,以使切缘干净,防止复发。