治疗微血管的药(治疗微血管的药物是什么)

冠状动脉微血管功能障碍（MCD）是指冠状动脉微循环障碍导致心肌缺血而引发的临床综合征。Curr Atheroscler Rep发表的一篇综述对MCD的流行病学、诊断、治疗和预后进行了讨论。本文主要选取其中的治疗部分，与大家分享。

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概况

冠状动脉微血管通过调节冠状动脉血管阻力和张力，来满足心脏的代谢需求。微血管由前小动脉（直径100-500μm）和小动脉（直径<100μm）组成。

MCD的确切机制尚未完全阐明，可能与内皮功能障碍、平滑肌功能障碍和微血管重塑有关。内皮和平滑肌在微血管张力、调节血管舒张和收缩中起关键作用。

MCD患者中，女性占大约70%。但也有研究显示，男性和女性中MCD的发生率相差并不显著。

通常，可能难以确定哪些患者需要评估是否患有MCD，需要根据病史、危险因素等情况综合判断。

治疗药物简述

血管造影排除心外膜冠状动脉疾病后，如果患者临床表现符合MCD，在没有侵入性或非侵入性血管功能检查的情况下进行治疗是合理的。如果经验性治疗未能改善症状，那么可以考虑进行血管功能检查以进一步评估。

控制危险因素，如吸烟、高脂血症、高血压和未控制的糖尿病至关重要。关于MCD的最佳管理的数据有限，潜在的治疗药物包括以下几类。

1. 阿司匹林

没有证据表明低剂量阿司匹林对MCD患者有益。如果通过血管造影发现存在非阻塞性冠状动脉疾病或者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险＞10%，可以在权衡获益和风险后开始服用阿司匹林。

2. 他汀

他汀类药物可通过降脂和抗炎作用改善微血管功能。他汀对于MCD治疗的作用需要进一步的系统评估。目前，并不建议所有MCD患者均服用他汀类药物。ASCVD风险升高和/或存在动脉粥样硬化证据的患者，应根据当前指南启动他汀类药物治疗。

3. ACEI

血管紧张素转换酶和血管紧张素II促进氧化应激和血管收缩。ACEI可增加NO生物利用度，增加内皮依赖性血管舒张。WISE研究组进行的一项随机双盲研究显示，与安慰剂相比，ACEI组患者的CFR显著改善。

4. CCB

对非二氢吡啶类和二氢吡啶类CCB的小规模研究结果不尽相同。然而，考虑到它们的作用机制，这类药物似乎确实有益于一组MCD患者。CCB不作为一线治疗，通常与β受体阻滞剂等其他药物联合使用。

5. β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可减少心肌需氧量并增加舒张期灌注时间。阿替洛尔可减少MCD患者胸痛发作次数。奈必洛尔是一种高选择性的β1受体拮抗剂，可以促使内皮释放NO。一项小型研究表明，与对照组相比，奈必洛尔可能会增加CFR。

6. 硝酸盐

硝酸盐可松弛血管平滑肌。但不同患者使用该类药物后反应不同，有些会出现反常的胸痛恶化。但如果对该类药物有反应，长效硝酸甘油可能有助于预防进一步的发作。

7. 雷诺嗪

雷诺嗪是一种晚钠电流抑制剂。一项小型研究纳入了无心外膜冠脉病变的心肌缺血患者，发现雷诺嗪可改善身体功能、心绞痛和生活质量，心脏核磁共振的MPRI指标也有改善趋势。

文献索引：Sahar Naderi. Microvascular Coronary Dysfunction—an Overview. Curr Atheroscler Rep. 2018 Jan 30; 20(2): 7.