舒张功能不全治疗(舒张功能不全的治疗)舒张功能不全治疗(舒张功能不全的治疗)
在三餐与肥胖之间的关系研究中，早餐进食频率与肥胖的关系相关研究较多，早期研究发现早餐进食频率与肥胖存在负相关关系，也就是早餐频率降低或不吃早餐会增加肥胖的风险。然而，很少有研究报道午餐和晚餐频率对肥胖的临床影响。
许多HFrEF患者存在舒张功能不全，有研究显示舒张功能不全可能与HFrEF患者生存风险相关，为探讨舒张功能与HFrEF患者预后是否独立相关以及与BNP的关系，研究者对MADIT-CRT研究进行了再分析。
分析显示，研究对象的平均年龄为64岁，其中76%为男性，NYHA II级占85%，缺血性心肌病占58%，平均BNP为126pg/ml。基线资料显示，舒张受损、充盈伪正常和充盈限制的患者分别占45%、33%和12%，其中充盈受限的患者平均年龄和收缩压明显更低，而充盈伪正常的患者女性占比、糖尿病、LBBB、长QRS时程的比例更高，而舒张受损的患者BNP水平和缺血性心肌病占比更高。
校正Cox风险回归模型显示，与舒张受损的患者相比，充盈伪正常和充盈受限的患者非致命性心衰或死亡发生风险更高，分别增加了0.76倍和1.66倍（图1，表3）。相比于舒张功能和BNP正常的患者，只有舒张功能障碍或者舒张功能障碍合并BNP升高的患者观察到非致命性心衰或死亡发生风险明显升高（图2）。CART分析显示了风险预测的决策树模型，其中严重舒张功能障碍是首要考虑因素，其中非致死性心衰或死亡风险最高的人群是严重舒张功能障碍合并LVEF7%-19%且年龄38-53岁的患者（图3）。
该研究提示，在轻症HFrEF患者中，相比于单纯的BNP升高，充盈受限/充盈伪正常与事件的高风险独立相关。
表1 基线资料
表2 舒张功能对比
图1 不同舒张功能患者终点事件发生率
表3 Cox风险模型
图2 不同舒张功能及BNP患者终点事件发生率
图3.CART风险决策树
曾华媛，广西壮族自治区人民医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于中山大学孙逸仙纪念医院，主要研究方向为心力衰竭，毕业后从事心血管疾病诊疗工作。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在Cardiovascular Research等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于100分，单篇最高9.986，总引用840次，单篇最高引用144次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
参考文献
Combining diastolic dysfunction and natriuretic peptides to risk stratify patients with heart failure with reduced ejection fraction. Int J Cardiol. 2021;S0167-5273(21)00664-1. doi:10.1016/j.ijcard.2021.04.028
