心功能不全是什么原因呢(心功能不全是什么原因引起的)

导语： 在谈心力衰之前,先明白一个概念,什么是射血分数?

射血分数就是心脏在收缩时能将心室里多少血射出去,正常人的心脏收缩能将心室50%~70%的血射出去，也就是说,正常人的射血分数是0.50~0.70。

无论哪一种心脏病，最终都可能会发展到心力衰竭，顾名思义心力衰竭就是心脏的射血力气衰弱和要枯竭了。

1. 心力衰竭和心功能不全

从医学上讲，心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重,炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下，主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留，而且心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可通过心肌重构不断发展。下图就比较形象地展现了心力衰竭时的样子，我们看到这是一个老年人模样的心脏,它形容憔悴,呼吸困难、面目水肿，还有出汗和虚弱。

心功能不全所包括的范围就更广了，它不但包括除了症状严重的心力衰竭，还包括了尚未出现临床症状的、但已经有各种心脏功能不全表现得“前心力衰竭”阶段。也就是说，心力衰竭是心功能不全的较严重阶段。但并不是所有的心功能不全都表现为心力衰竭。

目前，在临床上对心功能不全的程度判断还使用1957年美国组约心脏学会分级办法(NYHA心

功能分级),这个办法分为4个级别。

1级，日常活动无心衰症状。

Ⅱ级，日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力)。

Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状

Ⅳ级，在休息时出现心衰症状

这个办法用了半个多世纪，自然有它的优势，但在临床中它所反映的左心室收缩，肺功能的射血分数与心功能分级症状并非完全一致，而且主观性较强，同样一个症状，乐观的人和悲观的人自认为的心功能不全级别会有差别，有些心力衰竭已经非常重、有猝死高危风险的患者也可能表现为很轻的NYHA心功能分级。

因此在2001年开始,美国心脏病学会又加用了另一种按阶段方法分期，按阶段分期法是根据心衰发生、发展的过程,从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，分成A、B、C、D4个阶段，这样就为心衰的早期防控提供了从“防”到“治”的全面概念。

当然这4个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA的心功能分级，是两种不同的概念，目前可以结合两者一同使用。

（1）阶段A：为“前心衰阶段”,此阶段包括心衰的所有高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。这一人群主要指高血压病，冠心病、糖尿病等患者,也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的一些情况，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酒史、风湿热史或心肌病家族史等患者。

预防：这一阶段的心衰是可以预防的。应控制危险因素和积极治疗高危人群原发病，如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律地运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用血管紧张素转化酶抑制药ACE)或成血管紧张素Ⅱ受体抗药(ARB）。

（2）阶段B：属“前临床心衰阶段”，患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心脏病,如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往有心肌梗死史等。这一阶段相当于无症状性心衰或NYHA心功能1级。

由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发展，因此对这一阶段患者的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。

治疗措施包括所有阶段A的措施，还有对左心室射血分数(LVEF)低下的患者应用ACE、B受体阻滞药或者ARB，对冠心病合适病例应做冠状动脉血运重建术(如介入治疗)，对有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者做瓣膜置换或修补术，甚至对有些患者使用埋藏式自动复律除颤器(ICD)。

（3）阶段C：为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和(或)体征；或目前虽无心衰的症状和(或)体征,但以往曾因此治疗过。

这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者，阶段C的治疗包括所有阶段A、B的措施,并常规应用利尿药、ACEl、B受体阻滞药。为改善症状可加用地高辛。醛固酮受体拮抗药、ARB等可应用于某些选择性患者。心脏再同步治疗(CRT)、ICD可选择合适病例应用。在这一阶段中,还可以细分为两个阶段,射血分数正常的心衰(俗称舒张性心衰)和射血分数减低的心衰(也就是常说的心衰)。

（4）阶段D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状，且需要特殊干预(例如,因心衰须反复住院且不能安全出院、须长期在家静脉用药、等待心脏移植、应用心脏机械辅助装置者，也包括部分 NYHA N级)的患者。这一阶段患者预后极差,平均生存时间仅三四个月。

阶段D的治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用以下手段：心脏移植、左心室辅助装置，静脉滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析。应注意并适当处理重要的合并症,如睡眠障碍抑郁、贫血、肾功能不全等

2.

心力衰竭(简称心衰)是心脏收缩或舒张功能减退，心脏射血减少，引起体循环和肺循环淤血而造成的一组临床综合征。

任何原因造成的心脏损害及心脏老化都有可能导致心力衰竭。近年来随着心脏药理学和介入技术的长足进展，多种急性心脏病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)得到有效治疗，存活期延长。这些病人存活后相当一部分会变成心衰患者。

心衰也是高血压、糖尿病的常见并发症，这些疾病在中国已经越来越多见。另外，心衰是一种老年病，随着社会人均年龄的不断增长，心衰患者也会不断增加。目前,欧美国家中心衰已成为一大非传染性流行病。随着中国医疗技术与国际接轨以及中国人均寿命的不断增长，心衰患者在中国的人数日益增多。估计不远的将来,心衰也会成为中国社会的一大流行病。

心衰的治疗和管理会耗费极大的社会资源，对医疗系统也带来沉重的压力，心衰病人往往需要频繁住院治疗。在美国,心衰在政府保险(mediare)的病人出院诊断中名列第一。心衰病人出院后30天内再住院率为25%左右，6个月内再住院率高达50%。尽管医学界不断努力，心衰1年死亡率仍然高达30%，5年死亡率高达50%，美国每年用于心衰治疗的耗资将近400亿美元,美国政府已对医院采取一系列监控制度以求降低心衰治疗。

心衰是一个可以控制的疾病，大部分病人可以通过药物治疗来控制和稳定病情，延长生命。近年来众多临床实验已经证明了一些药物的疗效。然而心衰治疗需要病人的积极参与和配合,掌握心衰常识和先进治疗理念的病人往往会有更好的生存率和生活质量。所以,现代心衰治疗和管理必须首先立足于对病人的教育和培训上。这样的理念在欧美已被广泛认同与采纳，而在中国则亟须进一步推广。

在中国，心衰问题也已引起医疗界的不断重视。心衰治疗中心开始在各地建立，医疗工作人员对心衰治疗与管理积累了不少经验。然而病人和家属对心衰认识的缺口还很大，尤其缺乏对心衰药物和饮食控制方面的常识。小编发这一序列的心衰文章正是基于这种理念，后续文章将对心衰的病因、病理生理、诊断方法、药物治疗、病人生活方式改变及注意事项等做一个系统的说明。后续文章小编争取用小编所掌握的专业知识进行详细地介绍。希望读完小编的一序列文章会让更多的人对心衰有全面深刻的理解，愿小编所知道的专业知识通过创作发文能帮助到需要帮助的人，比方说患者、家属、医护人员及社会上任何对心衰有兴趣的人。在后面会专门探讨舒张性心衰，心力衰竭的分类也会在后续文章讨论。您的康复就是家人的幸福，祝您健康平安！