老中医治疗甲状腺(老中医治疗甲状腺病)

逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是疏肝健脾养血的代表方，主治肝郁脾弱血虚证。

组成：

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜，薄荷

这个方子中，柴胡疏肝解郁，调达木气为君药；当归甘辛苦温，归肝、心、脾经，养血和血，为血中之气药；白芍味酸微寒，补血敛阴，得柴胡，一散一敛，调和肝气；

当归、白芍与柴胡相配，既能补肝之体又能助肝之用，使血充肝柔，共为臣药；

见肝之病，知肝传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾除湿、益气补中，以奏实土御木之效，共为佐药；

生姜辛以散邪，温以暖中；薄荷少许，散肝郁、清肝热，二者共为使药。

合而用之，肝气疏、脾气健、阴血复，气血兼顾，肝脾同调，全方共奏疏肝健脾养血之功效。

临床调理甲状腺结节，常以逍遥散为主方，根据病情随证加减，调理甲状腺结节，往往能取得满意结果。

如气滞明显者加香附、陈皮、川楝子等；痰湿较甚者加陈皮、姜半夏、渐贝母等；瘀血重者加川芎、桃仁、莪术等；郁而化火者加栀子、玄参，黄芩等。

当然，临床并不局限于内服汤剂的治疗，如果患者甲状腺结节评级达到3类，4a类，或者结节大小超过2公分，往往还会搭配外敷方来配合用药：

消瘿散：生半夏，生胆南星，乳香，没药，丹参，夏枯草，冰片。上药以米醋调敷，制成穴位贴敷，贴于颈部甲状腺处。

方中生半夏、生胆南星化痰散结，乳香、没药、丹参行气活血化瘀。全方有活血化瘀、软坚散结的功效。

下面举例示之：

患者王女士，45岁，家庭主妇，患者因自觉颈部肿大1周，遂前来就诊，查体：:患者左侧颈部II度肿大，右侧未见明显异常。触诊：左侧甲状腺可触及直径约为2.0 cm肿物，质地韧，随吞咽上下移动，无压痛。

听诊：甲状腺区未闻及血管鸣音。行甲状腺功能7项各项指标均未见明显异常。

甲状腺彩超显示：甲状腺左叶内可见大小约23 mmx15 mm实性结节，边界不清晰，形态欠规则，内可见点状血流信号。

患者自诉平素情绪不好，控制不住情绪，不能自制，自觉咽部不适，似有异物梗塞，上下移动， 咽之不下，吐之不出，情绪波动时感觉更加明显，纳食差，腹胀、嗳气，小便较黄，大便较干，2~3日一次，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

西医诊断：良性甲状腺结节。

中医诊断：瘿病，肝郁脾虚痰凝证，治则：疏肝解郁，健脾化痰。

投以逍遥散加减，具体处方如下：

柴胡、醋香附，麸炒白术，茯苓，当归、姜半夏、浙贝母、炒麦芽、炙甘草，共7剂，每日1剂，早晚分服，并嘱患者忌辛辣刺激饮食，舒畅情志，预防感冒，睡眠充足。

配合消瘿散外敷，综合调理。

二诊：患者自诉服药后情绪波动较前好转、可自控，咽部梗塞感稍舒，腹胀、嗳气情况改善，二便调，近来夜间口干，睡眠质量较差，余无特殊不适，舌苔脉象同前，调方一次，继续服用。

三诊：诉其咽部堵塞之感基本消失，面容转喜，情绪稳定，已不腹胀，偶有嗳气，饮食较前增多，睡眠质量尚可，夜间口干症状减轻，舌红苔白、边有齿痕，脉弦，继续调整方药服用21剂。

四诊：自诉情绪明显好转，饮食可，二便调，夜寐可，查体：触诊颈部结节变软缩小，颈部肿胀消失，舌质红，苔薄白，脉象弦细，药用量随证加减，巩固用药。

患者总连续服药3个月，甲状腺彩超提示双侧甲状腺大小正常，左侧结节消失。门诊随访至今，未见结节复发。

甲状腺结节在祖国医学中属于“瘿病"“瘿瘤"等范畴，多由情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等引起，由气滞、痰凝、血瘀交阻于颈前而成。

明代陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》中指出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气，痰滞而成。"

现代人们在经济、生活、工作等各种压力之下往往情志不畅，饮食不节，肝气郁而不舒，气机运行受阻。

肝气横逆克犯脾胃，导致脾失健运，痰湿内生；肝气上逆，痰气搏结颈前则发为瘿病；气机郁滞，痰气交阻，经久血脉瘀阻，气滞、痰凝、血瘀三者合而为患。

因此，治疗以疏肝健脾为原则，肝气疏则气机通畅，脾气健则痰湿可化，痰气皆消，甲状腺结节可以消散。