微波治疗的禁忌症(微波治疗的禁忌症和注意事项)

专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果·成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。

11月下旬，大深圳终于迎来了久违的“寒冬”，小伙伴们个个希望抱团取暖，寻找冬季里的一把火，今天就简单介绍一下我科的微波消融术，那是无论在多么冷酷的冬季里都能把肿瘤君烧杀殆尽的一把熊熊烈火。

随着影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术作为一种恶性肿瘤微创治疗方法，近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一，也在非血管性介入手术中占有重要地位。常用的局部消融技术：射频消融（Radio-frequency ablation）、微波消融（Microwave ablation）、激光消融（Laser ablation）、冷冻消融（Cryoablation ）、化学消融（Ethanol ablation）和超声消融（High intensity focused ultrasound—HIFU）。

我科自开科以来，针对性地开展了恶性肿瘤的微波消融术，近年来随着医院规模的发展及科室的扩建，相关病例数日渐增长，疗效显著，包括肝癌、肺癌、肝脏或肺部、肾上腺等合适脏器的其他转移性肿瘤，均可进行消融治疗。下面以微波消融治疗肝癌为例展开介绍：

一、微波消融治疗肝癌的原理和特点是什么？

利用CT的图像清晰，无创无辐射和实时直接监控等特点下，用专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”）经皮肤穿刺进入肝脏肿瘤内进行治疗。微波针的热效应，实际上是利用微波炉一样的原理，使肿瘤组织局部在很短时间内达到100℃以上的温度，引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。这种微创治疗方式的最大特点是创伤小，对患者全身影响小。微波消融治疗不但没有放疗、化疗所造成如：脱发、乏力、厌食、白细胞下降等副作用，而且还可能具有增加机体免疫力的作用。我国肝癌病人85%合并有肝硬化，产生一系列严重问题，限制了手术切除，治疗十分棘手，所以在治疗癌肿的同时，要强调对肝脏的保护，强调治疗方法的安全性和病人机体可耐受性。而且，有的肝癌长的部位特殊，多发性以及肝转移癌的患者，往往不能手术，或者不能完全切除癌灶。而微波消融治疗仍能达到很好的效果，至少也可达到减少肿瘤负荷的作用，以此达到与癌共生，延长生命，提高生活质量。其次，微创消融治疗方式也极大的减轻了患者的痛苦，易于患者接受。

图示微波消融针：

图示经皮穿刺肝癌微波消融过程：

二、哪些肝癌患者适合微波消融治疗?

1、单发病灶≤5 cm；对于单发病灶≤3 cm的小肝癌，消融多可获得根治性消融；

2、3个以下的多发病灶，最大病灶直径≤3 cm；

3、对于手术切除后复发或中晚期癌等各种原因不能手术切除的肝癌

4、对于多个病灶或≥5 cm的较大病灶，可采取肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗。

三、微波消融治疗的禁忌证有哪些？

1、肝功能严重损害，大量腹水；肾功能严重损害；严重的心功能不全者。

2、凝血系统机制异常，有出血倾向者。

3、弥漫性肝癌者或全身多处转移的终末期患者。

四、微波消融治疗肝癌有哪些优势？

1、微创，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，避免了大手术对全身“元气”的伤害。

2、治疗时间短，疗效高，全身麻醉下，单发病灶≤5 cm的肿瘤可一次灭活，每个部位治疗时间只需约8分钟。

3、住院时间短，副作用少：主要是轻度的疼痛、发热等消融后综合征，其持续时间与微波消融引起组织坏死的体积以及患者的全身状况有关，一般持续3天左右。严重的并发症包括胆管狭窄、出血、肝脓肿、皮肤烫伤、肿瘤种植等，但是发生率较低。

4、适应证广，对于无法手术切除，血管栓塞无效或者是肝功能差的肝癌，仍能进行微波消融治疗，可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。

5、可以广泛联合其他治疗,如经肝动脉化疗栓塞术(TACE)将有助于加强对微波消融肿瘤的有效控制和扩大其适应证。

6、可以反复多次治疗。