注射治疗腰间盘突出(鸡矢藤注射治疗腰间盘突出)

椎间盘突出症是一种主要的疼痛疾病，临床上主要表现为：颈椎椎间盘突出症和腰椎间盘突出症。关于椎间盘突出症的治疗，传统治疗方法多种多样，轻度的可以采用药物、牵引、理疗等保守治疗，严重的可选择椎间盘切除手术治疗。但是有很多保守治疗效果不理想的患者，不愿意接受手术，也有些患者由于某些原因不能接受手术治疗。那么有没有一种既不开刀手术切除，又可以达到类似手术治疗效果的一种方法呢？经过近几十年医疗科技的发展，已经形成了一系列完整的微创介入治疗技术，可针对中度和部分重度患者进行有效治疗。但对某些重度患者，或者微创介入治疗无效的患者，仍以手术治疗为主。那么具体的椎间盘突出症微创介入治疗技术有哪些，如何进行选择？下面我做一个简单介绍：

目前椎间盘突出症的微创介入治疗技术包括椎间盘靶点射频消融术、低温等离子射频消融术、臭氧消融术以及胶原酶溶解术等。

首先介绍椎间盘微创射频消融术，具体操作原理为：通过在C型臂或CT引导下精确定位，在数字减影下进行实时监测，使用特定穿刺导针精确输出超高频电波直接作用在病变的椎间盘上，使局部组织产生可控的局部高温，从而使突出物热凝固、内压降低而回缩，同时能修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，从而治疗椎间盘突出症。射频技术优点有：微创、安全性高、痛苦小、恢复快、见效迅速、疗效好；年龄适应范围广，对高龄患者更安全。

第二介绍的是低温等离子技术。低温等离子腰椎间盘突出消融术具体操作原理为：在C形臂或CT引导下，将约2mm的专用穿刺针置入椎间盘内，然后通过穿刺针精确地将等离子刀头导入突出物，等离子刀将射频能量作用于突出椎间盘，将刀头周围组织的分子键打断形成离子态（简单来说就是将周围组织汽化），通过反复消融可使对神经造成压迫的组织汽化、消融、凝固、收缩，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

整个低温等离子消融过程中，刀头温度维持在70℃，离开刀头1mm，温度即降为40℃，所以对周围神经造成损伤的可能性非常小，因而也更安全。同时等离子刀的冷凝固作用可以使消融通道周围组织收缩、固化，防止髓核组织沿消融通道再次突出。并且，这种技术还有术中创伤小、痛苦小，恢复快、住院时间短，对脊柱稳定性影响小等优点。

第三介绍的是臭氧技术。臭氧具有极强的氧化能力，将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以直接氧化髓核组织内的蛋白多糖，也可以与髓核基质中的水分结合形成活性氧，间接破坏蛋白多糖复合物。这会导致蛋白多糖的功能丧失。同时，臭氧通过破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他蛋白基团，改变细胞膜的通透性或破坏细胞核内染色体，导致髓核细胞凋亡，进一步减少蛋白多糖的合成和分泌。蛋白多糖减少及功能丧失会使髓核组织的渗透压下降，导致髓核水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，解除对神经根的压迫。同时臭氧还有抗炎和镇痛作用。经皮椎间盘医用臭氧注射治疗术具有创伤小，疼痛少，见效快，并发症少等优点。

最后介绍椎间盘胶原酶溶解术，胶原酶化学溶解术，亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下，将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症有效的微创介入治疗方法之一。

综上所述，四种介入治疗方法各有优势，至于如何选择，应当综合考虑患者的年龄、症状、体征以及手术效果、损伤程度、并发症及个人接受程度等来做出决定，临床上多进行联合运用取长补短，如：射频消融与臭氧的联合运用、低温等离子射频消融联合胶原酶溶解等。

作者介绍

姚军，我院疼痛医学科主任，主任医师。保定市疼痛专业委员会主任委员，河北省疼痛学会常务委员、河北省疼痛医师协会常务委员，河北省疼痛医学会软组织疼痛委员会主任委员，中华疼痛学杂志编委。