腹膜炎的中药治疗(腹膜炎的中药治疗法)

01 “利火汤”介绍

【组成】大黄，白术（土炒），茯苓，车前子（酒炒），王不留行，黄连，栀子（炒），知母，石膏（煅），刘寄奴

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】清热解毒，利湿止带。

【主治】盆腔脓肿，妇女生殖器官继发性感染等炎性病变，症见带下色黑或黑绿，甚则如脓混浊，其味腥臭、质粘稠，伴见阴中瘙痒，尿黄灼痛，小便不利，腹痛拒按，或少腹刺痛，发烧，口中干渴，喜冷饮，头晕，舌质红，苔厚腻，脉数而有力。

【加减】

如热盛伤阴者，酌加生地、白芍、山药益阴清热；火热不甚者，清火之味酌减，或减量；黑带较多者，加生龙骨、生牡蛎收摄固带；

阴痒肿痛者，黄柏水煎熏洗；肿物囊性感明显活动性大者，加泽兰；血瘀甚者，加丹参、琥珀；

肿物日久，疼痛明显并疑有粘连者，酌加三棱、莪术、鳖甲、皂角刺、益母草；下腹痛甚者，加延胡索、片姜黄；气虚者，加党参、白术、生黄芪；清热解毒，可加金银花、连翘。

02 方论

此方中用石膏、知母清热泻火为君，黄连、栀子以清三焦之湿热，皆为一派寒凉之品，加大黄荡涤热毒于体外；其中大黄不仅清热，而且能逐瘀，素称“将军”之药；

用王不留行、刘寄奴以通经活血，驱除瘀滞；白术健脾除湿，固守脾元，以使清泻不伤脾土；车前子、茯苓利水渗湿，以助湿热排泄之力。

全方共奏清热利湿，化瘀止带之功，则热毒湿邪均无潜留之余地，故火热退，湿自除，毒可解，黑带自愈。

黑带一症，从傅氏所论，如：“腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿”，以此推测，必有湿热火毒，或瘀血阻滞；“面色必发红”为热象，“饮食必兼人，口中必热渴；饮以凉水，少觉宽快”为胃中火盛。

从用药来看，利火汤中功用石膏、知母、栀子，一派寒凉之品，以清泻胃火，解毒为主，用王不留行、刘寄奴以通经活络；白术、茯苓、车前子除湿利水，乃湿邪为患，入大黄以排除热毒于体外。

分析其用药的特点和黑带一症的表现，可测本症为湿热火毒之邪，郁阻下焦血分而成。

黑带于临床可见于盆腔脓肿，妇女生殖器官继发性感染等炎性病变。

【验案】

霍××，女，28岁，已婚。

生育2胎，经期偏早，盛夏之间作业于田头，受热而面赤口渴，全身灼热，汗出烦躁，带下黑黄粘腻，味臭量多，察其舌质红，苔黄腻，脉象洪大，证属阳明热盛，湿热伤血。

治宜泄火去湿，方用利火汤加减：大黄，白术，云茯苓，车前子（包），王不留行，黄连，炒栀子，生石膏，知母，刘寄奴，盐黄柏，生地，水煎服3剂。

同年9月23日二诊：服药2剂则热退汗止，带下由黑转黄白。3剂药后，小便通利，大便也畅。

诊其脉象洪而无力，察舌苔白腻，前方减量以清余热。

大黄，炒栀子，黄连，生石膏，知母，黄柏，车前子（包），王不留行，茯苓，生白术，生山药，刘寄奴，甘草，水煎服2剂。

药后热退带白，带量不多，烦渴、阴肿等症向愈，月经日期也由提前转正常。

观利火汤内含白虎汤之意，直清阳明，辅佐为一派清热化湿去瘀之品，加生地、黄柏，和阴去湿热，药中病机，瘀消热退，诸症顿减，带黑转黄白者，瘀热消散也。

03“利火汤”今用

一、盆腔脓肿

盆腔脓肿有急性与慢性之分，包括输卵管积脓、卵巢积脓（较少见）、输卵管卵巢脓肿、盆腔底部脓肿（由急性盆腔腹膜炎所致）、子宫一侧脓肿或阴道直肠膈脓肿（由急性盆腔结缔组织炎所致），常呈单个或多个聚集在一起，前者称单房性脓肿，后者称多房性脓肿。

病人临床表现可见高热，下腹疼痛，妇科检查时，子宫一侧或双侧、或子宫直肠陷窝、或阴道直肠隔的后上方可扪及包块，有波动感，触痛明显。

血液检查可见白细胞总数及中性粒细胞总数增高，血沉加快。通常B超检查可发现脓肿反应，局部穿刺时可抽到脓液。

其病原体包括需氧菌、厌氧菌及衣原体、支原体等，其中以厌氧菌为主。

盆腔脓肿容易破溃引起严重的急性腹膜炎甚至败血症以致死亡。

中医认为本病因瘀久化热，湿热病毒侵入胞宫，气血瘀阻，瘀久化热，热盛肉腐而成脓所致，属“带下”、“癥瘕”、“腹痛”等范畴。多分为湿毒型、热毒型。

本方适用于热毒型盆腔脓肿。

利火汤加减：银花，石膏，知母，黄连，栀子（炒），大黄，白术，茯苓，车前子（包），王不留行。

如有湿热，大便溏臭者，去大黄，加葛根，黄连；腹部胀甚者，加川楝子；痛甚者，加乳香、没药；

恶风发热者，加荆芥、防风各，薄荷；腹痛者，加延胡索，制乳香、制没药，炒五灵脂、炒蒲黄（包）；腹胀痛，活动受限者，加厚朴、青皮，乌药，香附，木香；

有包块者，加三棱、莪术各，鸡内金、山楂核各；脓肿形成者，加败酱草、瓜蒌各，野菊花，薏苡仁，冬瓜仁；大便干者，加芒硝。

根据《中西医结合杂志》1986,(4):236，王子喻报道：应用利火汤加减治疗盆腔脓肿6例，治疗3个疗程，治愈4例，有效2例。

方药：金银花，石膏，知母，黄连，栀子（炒），大黄，丹皮，生甘草，柴胡，枳实，赤芍，红药子，桃仁，薏苡仁，大黄（后下）。

水煎，分2次服，每日2剂，7～10天为1个疗程。待症状减轻后改每日1剂，连服3个疗程。

二、急性盆腔炎

急性盆腔炎是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生的急性炎症。

多由于手术损伤残端感染所致，也有妊娠期或产褥期合并其他感染而成，经期不卫生或经期性交等也可引起本病的发生。

病人可见发热、下腹持续性胀痛、痛向两大腿内侧放射，伴全身乏力，腰酸，尿频、尿急或排尿困难，肛门坠胀，白带增多呈脓性或为血性，有臭味。

妇科检查可见阴道粘膜充血，有灼热感，宫颈有举痛或摇摆痛，或宫体稍大、软，宫旁组织增厚，两附件区增厚或能触及包块，子宫体及双附件有明显压痛。

如不能及时治疗可引发弥漫性腹膜炎，败血症或感染性休克等严重后果。

中医认为多因湿热邪毒内侵阴中，客于胞宫，阻滞胞脉，影响冲任气血致病，或者肝、脾累受湿热邪毒，循经下移，客于胞宫，冲任功能受损所致。

利火汤加减：银花，连翘，知母，黄连，栀子（炒），大黄，白术，车前子（包），王不留行。

如大便秘结或溏而不爽者，加芒硝；带下量多秽臭者，加黄柏、茵陈、茯苓各；

有炎性包块或附件增厚者，加三棱、莪术；腹痛甚者，加延胡索，香附，木香；食欲差者，加焦山楂、神曲、炒莱菔子。

根据《四川中医》1988,(2):35，阎风兰报道：应用本方治疗急性盆腔炎22例，治愈17例，显效4例，无效1例，总有效率为95.45%。

处方：连翘，金银花，红藤，败酱草，薏苡仁，栀子，桃仁，丹皮，玄参，川楝子，赤芍，乳香，没药，甘草。

水煎每日1剂，分2次服。治疗期间节房事。病情严重者，可配合西医治疗。

【方歌】

妇人黑带利火汤，黄连石膏知母藏，栀子大黄术苓配，车前留行寄奴良。