治疗血肿的药物(治疗血肿的药物有哪些)

在我治疗的几百例患者中，有大约40几例病程拉得较长，成为跨年治疗的典型病例。但是，像LJM先生这样一波三折、几近让患者和医者都崩溃的病例还是非常少见的，让我终身难忘。

L先生，62岁，找我治疗时61岁。他是一位日子过得比较惬意的退休外贸公司经理（我以前以为他是富裕的农民）。他不爱说话，但表达清晰，温文尔雅。2018年，一次意外受伤导致他被确诊为右侧硬膜下血肿，并渐渐发展到意识模糊，急诊在我院做了局麻下的头颅钻孔引流手术，术后恢复良好，很快恢复了正常生活。不幸的是，2020年他再次头部受伤，1月后感头痛头晕，于2020年4月22日经头CT检查后被确诊为左侧慢性硬膜下血肿。他的主管医生已经熟知我的治疗理念和治疗方案，于是让L先生接受他汀加激素治疗，具体方案不是很清楚，但1个月后（2020年5月）复查头CT，已显示血肿明显减少，提示治疗很有效，医患都热切期待痊愈的到来（图1从上往下数第2行）。L先生本身就是一个闲不住的人，在自觉头痛明显缓解后，就开始操着锄头在自己家院子里种花弄草的，结果头痛头晕明显加重，并在2020年7月复查头MRI时确定他的左侧硬膜下血肿已经明显增大。不得已，他请我调整他汀加地塞米松治疗方案，我的方案很简单：1.阿托伐他汀钙20mg，1/日，持续吃到血肿消失；2.地塞米松2.25mg/次，1/日，持续1周；1.5mg, 1/日，持续2周；0.75mg，1/日，持续1周，然后停掉地塞米松。但是，2020年8月复查的头部磁共振（MRI）复查结果并没有显示血肿的明显减少，我们协商好，继续口服单药阿托伐他汀钙，结果，到了2020年11月份，血肿似乎又有所减少。可惜的是，这位闲不住患者，再次违背了我“治疗期间不能持重物超过5公斤”的叮嘱，又开始劳动。2020年11月底复查的MRI再次显示血肿增大。几番周折，已经跨年到2021年3月。或许是春节期间他休息得比较理想，或许是药物真的发挥了作用，L先生也变得白胖了一些，头MRI复查再次显示血肿减少（图2最上行）。但是，由于病程拖得十分长久，L先生已经失去了耐心，几经踌躇，他决心再次接受手术治疗，并于2021年3月9日在我科接受了局麻下的内镜手术治疗。术后次日的头CT复查没有发现血肿，但是术后1周的复查则确诊颅内血肿重新聚集……见病情如此波折，L先生一度郁闷异常，再次寻求我的帮助。我帮助他分析多次血肿变化的原因，让他信服他的血肿的每次再聚集，均与他违背我叮嘱的“不许劳累和提重物”的注意事项相关，要他克服这个并不难克服的弊病，相信他一定会彻底治愈。他从2021年3月开始，再次接受了一个疗程、4周的他汀加激素治疗，但十分令我和L先生沮丧的是，2021年4月，在他第三次接受我的他汀加激素治疗后1个月，L先生的头CT复查却显示血肿没有变化（既无增大，也未减少）。我至今还清晰地记得这次门诊的情景：L先生陷入恐慌中，他发呆半晌，开始反复问我接下来怎么办。两次手术的痛苦，让他记忆深刻，也让他非常排斥再次接受手术治疗。我虽然也很失望，但是，基于几次亲眼见到L先生的血肿对他汀加地塞米松组合治疗的敏感性，我还是相信他的这次治疗“失效”是他又再次违背了“不提重物不用力”的医嘱，并非他汀为基础的治疗彻底失效。因此，我要求他在随后的一个月时间内，继续口服阿托伐他汀钙，严格限定自己只做轻体力活动，绝对避免剧烈运动，勉励他与我共同努力去扭转病程。我一直惦记着这位老哥，担心他的血肿再次增大，并相约2021年5月20日左右再在门诊相见。结果，今年5月份L先生失约，没有来复诊，而我因为忙，我也忘记了他的具体复诊日子，可我始终惦念着他。前几天，我在整理患者资料时，突然发现还缺了L先生的复查资料。于是，我主动联系他，要他回来复查头部影像学。这才获悉这位“命运多舛”的患者，已经在我们联系他的前2天在我院门诊复查了头MRI，且他的这次头MRI显示，与2021年4月份的头MRI相比，左侧硬膜下血肿已经大幅消失，仅遗留少许残余（图2最后一行）。这个月他终于回来复查了，看到血肿消失殆尽。他也早已停用了他汀，而且早就没有了症状。而L先生在知道我始终惦记着他时，激动得连连称谢……我确信，这次L先生肯定可以摆脱这个困扰了他接近4年的外伤性硬膜下血肿疾病的痛苦，迎来身心自由的时光。

L先生的治疗给了我诸多提示：1.虽然多数神经外科医生都坚信慢性硬膜下血肿的最佳疗法是手术，但是，手术绝对不是L先生这样复杂疾病的理想治疗，他是因为接受了他汀为基础的治疗才避免了更大的创伤和更高昂的医疗代价；2.他汀为基础的治疗会受到患者生活细节的影响，如果仅仅掌握治疗方案，而忽视患者生活习惯和细节，仍可能失败；3.他汀疗法可能疗程会比较长，足够的耐心和坚持也是该方法成功的条件之一，当然这也是主张手术者不接受他汀疗法的主要原因；因此，是否接受他汀治疗，还取决于患者的意愿和具体情况；4.L先生这样“坎坷”的治疗毫无疑问地告诉我们，他汀疗法已经成为慢性硬膜下血肿，尤其是难治性慢性硬膜下血肿不可替代的重要治疗方案。