乳腺导管内癌的治疗(乳腺导管内癌的治疗方案)

1月上旬，一位B超提示“右乳Birads3类”、钼靶提示“右乳内下象限区域分布细小多形性及模糊不成形钙化，Birads4a"、乳腺增强MR报告”右乳内侧份线样强化，BI-RADS 3类“的患者来我门诊咨询。

钼靶发现右乳内下象限钙化

钼靶发现右乳内下象限钙化

仔细检查患者后，我发现患者右乳乳晕区质地较左侧偏硬，右乳晕触诊病灶与钼靶发现的钙化灶位置不一致；MR报告为BI-RADS 3类，但我发现患者乳晕下方、与乳管相连有一个增强结节，因此建议患者手术。估计患者事前已了解过BI-RADS 3类是良性可能大，因此想先回老家过年、年后做手术。

MR发现右乳晕与乳管相连结节

我与患者一起解读MR，并告知：我感觉乳晕下乳管内结节不舒服，至少是导管内乳头状瘤，目前虽然没有乳头溢液，但乳晕下乳管结节迟早会增大、会出现乳头溢液，甚至会发生异变，如果你不同意手术、最多只观察3月，但我建议你马上手术治疗！

患者最终认可我的建议、同意手术了。术前为了精准定位，我们再次在B超下确认病灶，当时就发现乳头下导管内多发细小钙化点，并延续到钼靶发现的内下象限钙化灶区。

乳头乳晕下多发钙化

1月中旬，我们为患者做了乳头乳晕复合体下方乳管及部分腺体切除，病理证实”右乳腺中级别导管原位癌（瘤体最长径0.6CM）“，因病变广泛、经充分沟通告知，患者最后接受了”右乳腺全切+一期假体乳房再造术“。

术后病理报告

术后病理证实”右乳腺中级别导管原位癌（瘤体最长径0.6CM）伴多灶中级别导管原位癌（最长径<0.1CM），ER95%，PR30%，Ki67 10%“，经MDT讨论，患者没有浸润灶，属低危早期乳腺癌，只须吃5年三苯氧胺、定期检查，不用化疗、放疗，而且预后良好。真是不幸中之大幸！

庆幸之余，有点后怕，如果当时患者不接受我们的建议，可能以后就诊将会出现微浸润或浸润，疗效就不一样了！在此，我非常感谢患者对我们医生建议的信任。钼靶开展以来，已发现多例乳腺导管原位癌，感谢我院乳腺诊治相关的肿瘤外科、超声影像、病理及肿瘤内科等部门，多科协作守护着患者健康！

介绍：

1什么是乳腺导管原位癌？

乳腺浸润性导管癌在发生发展过程中，会逐步经历导管增生、导管不典型增生、导管原位癌、导管原位癌伴浸润，其中乳腺导管原位癌（DCIS）是导管内上皮细胞已癌变，但尚未突破基底膜、癌细胞局限在导管内，如同秧种还未抽根发芽，及早治疗预后极好，但若不经治疗，乳腺导管原位癌最终会发展为预后较差的浸润性癌。乳腺导管原位癌分为3级，即低级别、中级别和高级别，其中高级别核分裂象多，分化差。

2乳腺导管原位癌如何诊断？

一般情况下，乳腺导管原位癌（DCIS）多表现导管内微钙化，因此钼靶对导管原位癌较敏感，但对于年青的致密型乳腺癌患者，钼靶的敏感性会下降，因此需要联合彩超、MR或病理活检，医生根据不同检查的优缺点对患者进行综合评估，有时还需要结合体检明确诊断。

3乳腺导管原位癌如何治疗？

乳腺导管原位癌（DCIS）预后较好，死亡率低，降低其局部复发率是治疗重点。手术是治疗乳腺导管原位癌（DCIS）的主要方式，根据病变部分、病变范围及手术能否保持外观而决定保乳术或乳房切除术：

1.若 DCIS <4 cm 或者为单个病灶，且手术能够保持外观，可以选择保乳术＋放疗；若切缘多次阳性，则行乳房切除术。

2.若病变为多灶性或范围 >4 cm 时，考虑乳房切除术。

3.病变范围 >4 cm，55 岁以下，乳腺钼靶提示包块，II 或 III 级的 DCIS 患者，有存在侵袭性癌灶的可能，应行前哨淋巴结活检；活检阳性患者按照侵袭性肿瘤处理。

4.可以结合VNPI评分，通过肿瘤大小、患者年龄、手术切缘和肿瘤细胞核分级4个方面综合考虑，如VNPI 10～12分者建议行乳房切除术，VNPI 4～6分者可行单纯局部切除术，而VNPI 7～9分者则建议行局部广泛切除联合全乳放疗。

5.术后内分泌治疗可以控制乳腺导管原位癌（DCIS）局部复发率，ER阳性患者术后须内分泌治疗。

4乳腺导管原位癌如何随访？

乳房全切或乳房再造的患者，一般每6到12个月随访一次。如果是保乳手术，2年内每三个月复诊一次，第三年开始每半年复诊一次，第六年开始，每一年复诊一次。医生会进行体检、乳房Ｂ超检查及其他检查，每年一次钼靶检查，必要时MR检查。

对于内分泌治疗患者，医生会根据所吃的药物做针对性的检查，评估药物治疗的毒副反应、患者耐受性，评估疗效。

目前乳腺癌的管理已进入“全程、全方位”管理模式，对于乳腺导管原位癌患者，不仅要关注原位癌治疗以减少局部复发率，更应关注后继治疗疗效及合并症预防，以提高患者生活质量。