便检正常(便检正常,可以排除什么)

张先生今年79岁，有着20余年的高血压病史和10年的冠心病病史。

为了控制血压，张先生平时都是规律服用抗高血压药物。

腹痛

在8年前，张先生曾经因为心跳过缓被植入了心脏起搏器。

在前几日，晚上五点多，张先生吃了油腻食物之后，突然感觉到上腹部疼痛，尤其是肚脐以上尤为明显。无腹胀腹泻，持续胀痛。

张先生以为自己是吃多了吃油了，一时间吃撑了，就躺下来休息了一时。可是，尽管休息了半个多小时，张先生的腹痛仍然不能缓解，而且有持续加重的迹象。期间，张先生明显感觉到恶心，乏力，全身出汗。

张先生感觉问题还是蛮严重的，于是赶紧让家人将他送到了医院。

到了医院之后，医生详细地了解了病情之后，以急腹症赶紧将张先生收进了抢救室。

医生紧急为张先生量血压发现血压偏高，达到了180/80mmHg。经检查发现，除了脐部以上腹部压痛以外，其余均没有发现任何异常。

急诊

医生初步考虑，张先生有明确的冠心病病史，有心脏起搏器植入，会不会是心脏心血管原因呢？

于是立马为张先生进行心电图检查，结果并没有发现异常。

那么腹痛也可能是腹腔内脏器有问题，做一个腹部B超结果只发现了肝囊肿，双肾结石。可是这些与张先生的急性腹痛并没有直接关系。

抽血也没有发现特异的异常结果。

那么张先生究竟是什么原因导致的急性腹痛呢？

由于初期没有查清楚张先生肚痛的原因，医生就建议张先生住院详细检查，便于治疗。

可是被张先生拒绝了。他还是认为，自己可能就是吃的油腻导致的消化不良或者胃痉挛，要求输液治疗缓解即可。

输液治疗

由于不明原因腹痛，患者张先生拒绝进一步检查，医生只好进行按照解痉、护胃对症治疗。

输完液之后，可能是感觉到症状有所缓解，张先生就回到了家里。可是回到家之后，张先生立马就腹泻了一次水样便，腹痛再次出现，而且长时间不缓解。

第二天一早，张先生还是在家人的陪同下来到了医院。

检查发现，张先生还是以上腹部疼痛为主，其他并没有别的发现。

既然之前的检查基本都正常，医生就让张先生检查了腹部CT，结果发现胃底部类圆形等密度影，肝左叶内低密度影，胰腺钙化灶，脾脏点状稍高密度影，左肾低密度影，膀胱后壁轻度增厚，前列腺增生。

医生看了之后皱眉头：这些东西好像和张先生的腹痛也没有太大的关系啊！

D-二聚体升高

那么张先生到底是什么原因引起的腹痛呢？

两次就诊都没有明确腹痛病因，这一次张先生主动要求住院了。医生就以“腹痛待查”将张先生收治入院。

住院后，医生首先还是按照解痉、抗炎、护胃对张先生进行治疗，可是腹痛依然不能缓解，并且腹痛由最初的上腹部逐渐蔓延到了全腹。

随着检查的深入，医生也逐渐发现了端倪：张先生的D-二聚体升高，达到了0.85，超过了正常范围。

这时候有医生提出，会不会是肠子卒中了？

提到卒中，我们经常听到的是脑卒中，也就是指脑血管在急性缺血缺氧的情况下导致的局部坏死。而所谓肠卒中，就是指肠子缺血导致肠段坏死，在临床上，肠卒中被称为急性肠系膜缺血。

急性肠系膜缺血是一种罕见的急腹症，急诊发病率占0.09-0.2%，但死亡率高于脑卒中，高达50-80%。

造影

为了验证诊断，医生立刻为张先生进行了肠系膜上动脉造影，结果发现肠系膜上动脉中段主干闭塞，远端分支血管未显示。

检查已经证实了张先生就是患上了肠卒中，也就是急性的肠系膜上动脉缺血。事不宜迟，医生立刻为张先生进行了腹腔镜探查术，结果发现自屈氏韧带30cm左右至小肠开始近端约60cm左右空肠缺血明显，肠段颜色已经明显发黑变色。

随后，血管外科医生立刻进行了股动脉穿刺，进行溶栓术。可是随着药物的推入发现，已经发黑变色的肠段并没有恢复，也就是说，张先生耽误了两天，肠段已经彻底坏死，无法恢复了。

医生只好开腹为张先生切掉了坏死的肠段，代价可谓是惨痛的。

切除的肠段

随后，医生在查房时表示：

急性肠系膜缺血分为肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉血栓、非闭塞性肠系膜缺血和肠系膜静脉血栓四类，其中肠系膜动脉栓塞占发病的50%。本病的常见的临床表现为腹痛（92.6%）、呕吐（51.5%）与腹泻（16.7%）,但这些症状不典型，很多外科急腹症均有这些表现，而且化验检查也无特异性指标，这就造成了本病早期诊断困难，而诊断的延误往往造成手术的延误，导致大量肠管坏死，预后不良甚至死亡，本病治疗的关键在于早期手术开通堵塞的血管，切除已经坏死的肠管。

张先生被切除了近1米的肠段，就是因为张先生自认为自己的腹痛是因为消化不良或胃肠痉挛导致，没有进行进一步检查及时发现肠系膜上动脉缺血，从而导致肠段持续性地缺血，最终付出了切除肠段的惨痛代价。