脓毒性休克治疗(脓毒性休克治疗原则)
(关注服务号,进入直播中心查看病例讨论回看)
1
病例简述
”
一、病例资料
患者:男,82岁,身高170cm,体重58kg;
主诉:确诊膀胱癌行第二次手术治疗;
既往史:2022-01-20因膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术;3年前脑梗病史,2年前再发,遗留左侧肢体偏瘫;高血压5年,最高220/120mmHg,口服美托洛尔,控制尚可;50年前阑尾切除史。
术前诊断:1、膀胱癌
2、高血压3级(极高危)
3、脑梗死个人史
二、化验结果
白细胞计数 12.6×10^9/L;
中性粒细胞计数 10.92×10^9/L;
红细胞计数 4.14×10^12/L;
血红蛋白 123g/L;
三、检查结果
心电图:窦性心动过速,心率114次/分;
心脏彩超、肺功能未见明显异常;
四、麻醉过程
入室:连接监护,开放外周静脉及桡动脉穿刺测压。
麻醉诱导、维持:
诱导:罗库溴铵35mg iv;舒芬太尼20ug iv;依托咪酯18mg iv,地佐辛5mg iv,帕洛诺0.075mg iv。
维持:丙泊酚10ml/h,瑞芬太尼0.1ug/kg/min,1%七氟烷维持。
常规体温监测。
麻醉总结:手术时长70min,补晶体液850ml,出血10ml,尿量100ml。
转入PACU:联系PACU,告知患者情况,完成交接。
五、PACU抢救
六、重返手术
2
脓毒性休克病理生理机制
”
一、定义
二、SIRS
三、SOFA
四、脓毒症休克机制
3
脓毒性休克患者围术期管理
”
1小时集束化治疗
为了使治疗标准化,拯救脓毒症运动(SSC)发布并连续更新了管理指南,并开发了脓毒症治疗束。治疗束的依从性越高与住院死亡率下降相关。目前,1小时治疗束取代了3小时和6小时治疗束,以强调脓毒症和脓毒症休克管理的紧急性质,并包括对改善患者预后至关重要的治疗质量指标。
一、筛查与早期治疗
脓毒症筛查:
1、与SIRS相比,指南不推荐使用快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查量表;
2、对于怀疑脓毒症的成年人,指南推荐测量乳酸水平。
二、控制感染
三、血流动力学复苏
四、支持治疗
五、转入ICU继续治疗
为什么去甲肾上腺素在休克中
地位很高?
机体血容量的70%存在于静脉容量血管中,而内脏系统血容量占总容量25%,同时心输出量的25%,通过腹腔干动脉、肠系膜上、下动脉进入内脏系统。门静脉回流内脏血管床血液约占机体总血容量25%。
由于内脏血管周围没有筋膜和实体组织器官的限制,可扩张性良好,属于高顺应性血管。
当血管内压力升高时,内脏血管会容留更多血液,使得回心血量减少。在门脉高压或分布性休克时,内脏血管可容纳40%的机体血容量。
4
小结
”
编辑|王宇浪
审核|申磊