鼻咽喉治疗(鼻咽喉治疗手段首选)鼻咽喉治疗(鼻咽喉治疗手段首选)
鼻炎根据是否为变应原特异性IgE介导，可分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎。过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症反应性疾病，其主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，常伴眼痒、结膜充血和/或流泪。
一过敏性鼻炎的治疗药物
AR根据发病时间可分为季节性（如花粉）、常年性（全年接触，如尘螨）和一过性（来自患者家中或职业中通常不会遇到的变应原暴露环境，如拜访有宠物的家庭）；根据症状频率可分为间歇性（<4 d/周或<4 周/年）和持续性（>4 d/周或>4 周/年）；根据严重程度可分为轻度（症状存在但不影响生活质量）和中重度（症状严重时会影响生活质量）。治疗药物有抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯药物、肥大细胞膜稳定剂（色酮类药物）、鼻减充血剂、抗胆碱能药物、鼻腔冲洗剂。
分类 | 药物 | 使用注意事项 |
抗组胺药物 | 口服：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定等。 鼻用：氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等 | ①第二代抗组胺药有一定的抗炎作用，可抑制炎性细胞的聚集和浸润，稳定和抑制肥大细胞脱颗粒及其他炎性介质的合成与释放如白三烯、5-羟色胺和血小板活化因子等。 ②口服制剂起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状如鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对鼻塞的作用较差。罕见发生心脏毒性，临床表现为QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心率失常。 ③鼻用制剂疗效相当于或优于口服制剂，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，尤其是对鼻塞症状的改善，但对眼部症状无效。比口服制剂起效更快，通常用药后15-30min即可起效。主要不良反应为苦味，其他为鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等。 |
糖皮质激素 | 鼻用：布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷剂、氟尼缩松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂、糠酸氟替卡松鼻喷剂、环索奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等 | ①糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎症性疾病均有效。 ②口服制剂对鼻部、眼部及下呼吸道症状的改善更加有效，但因其存在全身副作用的风险而不建议常规使用。 ③鼻用制剂对鼻部症状如喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，对眼部症状如眼痒、流泪、眼红和浮肿等也有明显改善，且可改善下呼吸道相关症状（如肺功能），同时也可利于哮喘的控制。其抗炎作用强度优于抗组胺药，但相比口服抗组胺药，其起效及显效时间出现得较晚。不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。 |
抗白三烯药物 | 口服制剂：孟鲁司特等 | ①白三烯可舒张血管平滑肌，增加容量血管通透性，致黏膜充血、组织水肿，且可刺激黏液分泌等，白三烯受体拮抗剂可选择性地与白三烯受体结合而阻断白三烯的生物学作用，进而发挥治疗效应。 ②该类药对可改善AR的喷嚏、流涕、鼻塞症状，其对鼻塞症状的缓解作用优于第二代口服抗组胺药，也可改善眼部症状，且适于合并哮喘的AR者。不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎、上呼吸道感染等。 |
肥大细胞膜稳定剂（色酮类药物） | 色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾、曲尼司特等 | ①通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，进而阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，发挥抗过敏作用。 ②可缓解AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状，但对鼻塞的改善不明显，起效较慢，作用维持时间短。不良反应少，偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等。 |
鼻减充血剂 | 鼻用：0.025%或0.05%羟甲唑啉鼻喷剂、0.05%赛洛唑啉鼻喷剂等 | ①此类药为α肾上腺素能受体激动剂，可直接刺激血管平滑肌上的α1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎症反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。 ②鼻减充血剂可快速缓解鼻塞，但对AR的其他鼻部症状无明显改善作用。不良反应为鼻腔干燥、烧灼感、针刺感等，还可有头痛、头晕、心率加快等。连续用药不超过7d，疗程过长或用药过频（间隔不足3h）可致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。禁用于鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎者、正在使用单胺氧化酶抑制剂治疗者及2岁以内的患儿。 |
抗胆碱能药物 | 鼻用：0.03%异丙托溴铵鼻喷剂等 | ①通过抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱，阻止其与M受体相互作用，进而减少腺体分泌和松弛气道平滑肌。 ②可减少AR者的鼻分泌物，对鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状无明显效果。一般在喷鼻后15-30 min即可起效，抑制腺体的分泌亢进，可明显减少清水样鼻涕。不良反应为鼻黏膜干燥、出血等，慎用于青光眼或前列腺肥大者。 |
鼻腔冲洗剂 | 生理盐水或1-2%高渗盐水 | ①可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可缓解临床症状如喷嚏、鼻塞。 ②最好选用不含碘的纯净盐，不要使用碘盐。洗鼻用水要选用纯净水或温开水，最适合的水温是与鼻腔内温度接近或稍高的37-40℃，刺激性小。 ③黏膜水肿严重，可用高渗盐水冲洗，但一般≤7d。 |
二过敏性鼻炎的联合用药
① 口服抗组胺药+口服糖皮质激素
口服抗组胺药能明显缓解AR者的鼻部症状如鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。口服糖皮质激素对AR的鼻部、眼部及下呼吸道症状的改善有效。对于鼻塞症状严重、下鼻甲显著肿胀或肥大的AR者，口服抗组胺药和口服糖皮质激素短期联用能有效改善临床症状。
② 口服抗组胺药+鼻用糖皮质激素
口服抗组胺药可有效控制轻度和大部分中-重度AR者的临床症状，鼻用糖皮质激素可用于轻度、中度及重度AR。在中度、重度AR者的治疗中，口服抗组胺药联合鼻用糖皮质激素能取得更好的治疗效果。
③ 鼻用抗组胺药+鼻用糖皮质激素
在中-重度AR治疗中，鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好。如两药的混合制剂氮卓斯汀联合氟替卡松（137 ug/揿 氮卓斯汀和50 ug/揿氟替卡松）可明显改善中-重度AR者的鼻部症状等。
④ 口服抗组胺药+抗白三烯药物
抗白三烯药物如孟鲁司特对AR者的鼻部症状、眼部症状和生活质量均有明显改善，与口服抗组胺药联用对AR者的日间和夜间症状（包括鼻塞、睡眠障碍）的改善作用更显著，疗效更佳，且两药联用的副作用较单独用药无明显差异。对激素治疗不敏感且单用口服抗组胺药症状控制不佳的AR者，可选择口服抗组胺药联用抗白三烯药物。
⑤ 鼻用糖皮质激素+抗白三烯药物
抗白三烯药物如孟鲁司特通过拮抗白三烯受体发挥临床效应，特别适于合并哮喘的AR者。糖皮质激素不能完全有效地控制白三烯的合成及后续的炎症反应过程，对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状（主要是鼻塞）未得到良好控制的中-重度AR者，可联合抗白三烯药物。
⑥ 口服抗组胺药+鼻减充血剂
口服抗组胺药通常对AR者的鼻痒、喷嚏、流涕等症状的改善效果显著，而对鼻塞症状的改善作用欠佳。鼻减充血剂可快速缓解鼻塞，但对AR的其他症状如鼻痒、打喷嚏、流涕等无明显改善作用。口服抗组胺药与减充血剂联用能够很好地缓解AR者的鼻部症状，特别是对鼻塞症状的改善效果良好。需注意两类药联用可能出现失眠、头痛、口干、高血压、精神紧张等不良反应。
⑦ 鼻用糖皮质激素+鼻减充血剂
鼻减充血剂可快速缓解鼻塞症状，鼻用糖皮质激素治疗AR时短期（≤3d）加用鼻减充血剂如羟甲唑啉喷鼻，可明显改善鼻部症状。
⑧ 鼻用糖皮质激素+鼻腔冲洗剂
鼻腔冲洗能改善AR者的鼻部症状如喷嚏、鼻塞，降低下气道炎症，与鼻用糖皮质激素联用能取得更明显的效果。
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