胸膜瘘的治疗(胸膜瘘的症状)

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导读

2019年美国胃肠病学会（ACG）年会于10月25-30日于美国圣安东尼奥召开，该组织的愿景是成为杰出的专业组织，以支持临床医生不断发展的需求，为胃肠病患者提供高品质、循证和富有同情心的医疗保健。本次会议上报告了一份继发于慢性胰腺炎的胰腺胸膜/纵隔瘘的病例，强调了全体医疗界从业人员应提高对这一并发症的认识，并讨论了相应的管理策略。

引言

胰腺胸膜/纵隔瘘是慢性胰腺炎的罕见并发症。

对此，胰管支架置入术可使部分患者治愈，若疗效不佳，则有行进一步手术的可能。在此，我们将报道一例通过经内镜胰管支架置入术和药物治疗达到痊愈的胰腺胸膜/纵膈瘘的案例。

病例描述

患者，男，53岁，有慢性胰腺炎（由酗酒诱发）、胰腺假性囊肿和代偿性心力衰竭病史。

该患者因新发气促和上腹部疼痛而入院，CT显示慢性胰腺炎急性复发伴钩突假性囊肿、下纵隔炎性改变、双侧胸腔积液。

行胸腔穿刺术，结果示淀粉酶> 7500。尽管MRCP未发现明显病变，但该患者的临床表现与胰腺胸膜瘘一致。

医生对该患者的胰管插管失败。给予患者奥曲肽，并根据需要继续行治疗性胸腔穿刺术。

患者1月后再次就诊，颈项满，持续气促、腹痛。

CT提示从胰头到食道前方的纵隔积液和持续性胸腔积液的存在。

再次进行了MRCP，发现假性囊肿、胸膜腔和纵隔之间存在瘘管连接。这次成功置入了胰管支架。不久后，患者的纵隔和胸膜积液逐渐消失。胰管支架被取出之后，积液也没有复发。

病例讨论

据报道，只有80％的胰腺外瘘和50-65％的内瘘可以通过支持疗法得到解决。

在该案例中，包括奥曲肽在内的支持治疗无法解决瘘管的问题，之后，患者通过胰管支架置入术康复。

若胰管支架置入术也失败，可选择经鼻空肠喂养、经内镜医用生物蛋白胶封闭或手术矫正。该病例强调了胰腺胸膜瘘是慢性胰腺炎的一种罕见且严重的并发症，并讨论了可行的治疗方法。

医脉通编译整理自：: Ross Humes,Brett Sadowski,John McCarthy,et el - A BAD CONNECTION: CHRONIC PANCREATITIS LEADING TO A PANCRETICOPLEURAL FISTULA. Program No. P1892. ACG 2019 Annual Scientific Meeting Abstracts. San Antonio, Texas: American College of Gastroenterology.

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