肺炎治疗疗程(支原体肺炎治疗疗程)

孩子肺炎，只有住院挂水才能治好吗？

NO。小朋友轻度肺炎，一般不需要住院，可以在门诊口服用药观察。但是吃了药之后要注意定期随访，观察用药之后孩子的体温，精神状况，咳嗽症状是否改善，有无呼吸急促，呼吸困难，高热不退，出现相应症状要及时就医。对于重症肺炎或者因为呕吐等原因难以口服用药的，可以考虑挂水。

如何区分孩子肺炎轻重呢？

可以根据小朋友的精神状况；有没有缺氧表现；发热的持续时间以及程度；进食状况；胸片改变，以及有没有并发症。来进行区分轻重，具体见下表。

另外有一些有重症肺炎高危因素的孩子要给予足够的重视：有基础疾病的比如有先天性心脏病、免疫缺陷、早产史、哮喘史的孩子；小于三个月的婴儿；经过积极治疗，病情没有好转，病程大于1周的孩子。

医生啊，孩子肺炎几天能治好？

你以为买菜啊，出多少钱，买多少的东西。肺炎的治疗疗程是根据小朋友的病情以及用药的反应来决定的。抗菌药物一般用到发热退后而且平稳，全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后，3-5天。抗菌素没有必要用到小朋友一声都不咳。

肺炎链球菌肺炎疗程7-10天。

肺炎支原体肺炎，轻症口服阿奇霉素三天为一个疗程，重症可以连用5-7天，停三天后重复第2个疗程。阿奇霉素没有必要用到肺部X片完全吸收，因为胸片吸收相对滞后，有个过程的。有些地方只要是肺炎支原体肺炎，医生就跟家属说用一个月的阿奇霉素，是没有必要的。平均疗程10—14天。

如果明确是流感肺炎可以使用奥斯他韦治疗，没必要使用头孢之类抗生素。

如果明确是呼吸道合胞病毒肺炎，若没有合并细菌感染，可以不使用抗生素治疗。

医生啊，我们能不能等查清楚哪个病菌引起的肺炎之后再治疗？

家长有这样的想法可以理解，限于目前的医疗水平，无论是发达国家还是发展中国家，初始治疗都是经验性治疗，不能因未等待病原学检查延误治疗。这不是拿你孩子当试验品，选择何种治疗药物，其实是医生根据患儿的年龄、可能的病原、病情的严重程度、病程、当地病原体流行的状况，选择合适的治疗肺炎的抗菌药物和合适的给药途径。一旦明确病原体，再进行目标治疗。

医生啊，小朋友不发烧也会是肺炎？

小朋友肺炎有很多症状，有发热，咳嗽，呼吸急促是常见的症状。但是一些小年龄婴幼儿，特别有一些早产儿或有基础疾病的孩子，可以仅仅表现为呼吸频率的增快，精神差。而没有明显的发烧。所以还是要医生结合小朋友的症状和肺部听诊的情况，必要的时候拍胸片，明确是否存在肺炎的。

治疗肺炎都需要“洗肺”吗？

老百姓所说的“洗肺”就是纤维支气管镜的检查，不是所有肺炎病人都需要做纤维支气管镜检查，在下列情况下，可以考虑应用：

经常规治疗效果不佳或难治性肺炎，需观察有无气管软化、狭窄、是否呛东西，检查同时留取灌洗液进行病原学分析用来帮助治疗决策。

炎性分泌物或坏死物导致致气道阻塞或肺不张时需及时清除，疏通下促进恢复。

孩子肺炎在门诊也是挂水住院也是挂水，有啥区别？

区别一 病情观察。整个肺炎治疗过程中，门诊接诊医生不一定是同一位，而病房里的主诊医生一般不会改变。这样对宝宝病情的观察熟悉了解程度和治疗连贯性有区别。

区别二 治疗需要。需要住院的患儿肺炎病情存在更多的不确定性，可能需要进一步化验检查，继而调整治疗。

区别三 减少继发感染。如果没有达到输液或住院指征的肺炎宝宝千万不要主动要求，因为家里的环境肯定比医院好，口服用药的副作用肯定比输液少。减少不必要的医疗资源占用，让不同程度肺炎孩子得到合适恰当的治疗。

孩子肺炎，啥情况下需要住院？

收住院是有指征的，具备了以下任一条说明有需要住院，但有没有床住得进去否是另一回事。肺炎是儿科常见病也不用盲目寻求大医院住院。

1．血氧饱和度≤0.92;

2．婴儿RR>70次／min，年长儿RR>50次／min，除外发热、哭吵等因素的影响;

3．呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动；

4．间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；

5．持续高热3—5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；

6．胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；

7．拒食或有脱水征者；

8．家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿。

孩子肺炎好了，还要复查胸片吗？

门诊一个肺炎合并右上肺叶不张的宝宝，治疗了一周来复诊，烧也没了，咳嗽也没了。黄医森叫家长复查一张胸片。宝妈老大的不情愿：“黄医森啊，我们什么症状都没了，为啥还要拍胸片？这拍片子有辐射哇？”

拍片子当然有辐射咯，看电视还有辐射呢？并不是所有肺炎病人，黄医森都给复查胸片的，俺们没有也不允许有开单提成的。

也有焦虑的宝爸宝妈宝外婆，因宝宝肺炎就医受虐多日，不堪回首，主动要求复查胸片，一定要拍片确认肺炎是否完全恢复。那也没必要，有些肺炎在胸片上的吸收需要一定时日，晚于症状的恢复。

黄医森认为根据病情需要谨慎地选择复查胸片，避免遗漏疾病，也避免宝宝不必要的吃光。对症状已经恢复，一般状况良好的肺炎宝宝，若之前胸片仅是诸如“小斑片状影”或者“左心后区密度不均”，可以不用复查胸片。

以下情况注意了，是需要考虑复查胸片的

宝宝咳嗽发热症状经过48-72小时的治疗无改善且有明显加重，抗菌药物治疗无效，病情急剧恶化。儿科病情变化快，对于病情危重的患儿，医生会权衡利弊，有时一天拍一张胸片也不为过，当然这是极端的栗子。

所有肺叶不张的宝宝儿，应治疗后复查胸片，看看肺叶复张了吗，若不复张就要进一步查找原因，是痰栓或异物堵住了？还是有淋巴结或肿块压迫了？

有圆形病灶的宝宝要复查胸片，以确保不漏诊肺部肿瘤。

同一肺叶反复性肺炎，怀疑有解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在治疗后要复查胸片，必要时查胸部CT。

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复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）黄剑峰副主任医师原创。欢迎转发，帮助更多人。

黄剑峰

复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。

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