动脉导管正常位置(动脉导管位于什么位置)

近期，接连碰到粗大的 动脉导管（PDA）患者数例，在当地医院或者认为肺动脉高压严重没有手术指征、或者认为手术风险高不愿意行手术纠治，我觉得很有必要把这几个病例分享给大家。

病例一：患者为5岁的女性患者，术前彩超以及CT检查提示PDA粗大约12mm,心导管检查提示肺高压并不十分严重，有手术指征；考虑患者为右位主动脉弓，动脉导管的位置比较特殊（通常PDA位于左肺动脉起始部，该病例PDA位于右肺动脉起始部、正好位于升主动脉背面），手术操作较为困难，我们选择了胸骨正中切口，在非体外循环下、小心的分离出PDA，采用双股10号丝线、双道结扎PDA，操作时异常轻柔、以避免发生PDA组织破裂，导致主动脉大出血的发生。术后患者平稳恢复、顺利出院。

病例二：患者为3岁的女孩，在当地医院彩超诊断为窗型的PDA，约1CM左右，同时合并二尖瓣的中重度反流，遂至我院就诊；我院彩超诊断同当地略有不同：一是PDA的类型为管型，二是二尖瓣的反流为轻-中度、瓣环扩张明显同时合并肺动脉高压。结合患儿心脏杂音较明显、彩超提示PDA左向右分流流速较快，我们估测患儿肺动脉高压并不严重，同时考虑到患者二尖瓣返流较重、瓣环扩张明显，我们决定采用胸骨正中切口、体外下行PDA结扎以及二尖瓣成形术。首先，在体外循环建立前，我们仔细分离并找到PDA、防止双股、双道10号丝线、在控制左、右肺动脉血流后，开始行体外循环转流，首先结扎PDA、在心脏停跳下，打开肺动脉总干，找到PDA开口，再用一块自体心包补片关闭PDA开口，从而保证PDA不会发生残余分流；然后再探查二尖瓣行二尖瓣环缩术，使得二尖瓣返流由术前的轻中度反流变为轻度反流，手术顺利，术后患儿恢复良好。

病例三：患者为三岁的女性患者，术前当地诊断为粗大的PDA（约12mm）合并肺动脉高压、同时怀疑合并主动脉弓缩窄（COA），在我院行彩超和CT检查，明确诊断为：管型的PDA（12mm）合并肺动脉高压，同时除外COA；结合患儿的体征（杂音）、彩超检查提示的分流速度，我们认为患儿有手术指征，从患者安全的角度考虑，我们仍然采用了胸骨正中切口，首先在非体外循环下，分离、找到PDA，置入双股、双道10号丝线，在控制左、右肺动脉血流后，我们开始平行循环，然后迅速结扎PDA，并逐步减低流量、撤除体外循环。手术顺利，术后患儿也恢复良好。

通过这三例粗大的PDA治疗经验的分享，我想让广大患者朋友明白一个道理：PDA尤其是粗大的PDA患者，其无自愈的可能性，应该及时到权威的心脏中心进行救治，以避免肺动脉高压、左心严重扩张继发二尖瓣病变、甚至因肺动脉高压而失去手术指征；当然了，如果发现的晚，也不必惊慌失措，应到权威的心脏中心就诊，明确是否能救治、如何纠治。