乳癌的治疗(乳癌的治疗方法包括)

2020年全球新发乳腺癌患者高达226万例，乳腺癌已经超过肺癌，成为全球第一大癌。

得了乳腺癌还能治好吗？根据目前的医疗技术，约70-80%乳腺癌患者是可以治愈的，所以，相对来说乳腺癌属于预较好的癌种。

那具体应该怎么治疗呢？下面我们邀请诸暨市人民医院的严峻锋医生来为大家介绍。

一、手术

从1894年第一例乳腺癌根治术至今，已有100多年的历史，规范的手术对提高乳腺癌的治愈率起着至关重要的作用。

临床上，乳腺癌的手术，在处理好乳房病灶之外，如果发现癌细胞扩散到了同侧腋窝，也需要将整个腋窝的淋巴结全部切除。

有人会问，根治手术是不是意味着要永久失去自己的乳房了呢？

目前来说，并非所有的乳腺癌患者都要切除乳房，符合条件的患者如肿块较小的患者，只要保证切除肿瘤后，周围没有癌细胞残留，是可以保乳的。但术后需对整个乳房加以放疗，以降低肿瘤局部复发概率。

无法保乳的患者，切除乳房后，也可以通过乳房再造来重塑自己的外形。

二、化疗

化疗是通过输注化疗药物的方式来杀灭癌细胞。为了获得更好的疗效，临床上往往需要多个化疗药联合使用。​

那么做了根治手术的患者，是不是可以不用化疗了呢？

答案是否定的。事实上，90%以上的乳腺癌患者术后都需要进一步化疗来降低复发的概率。

这是因为癌细胞会通过血管和淋巴往全身其它地方扩散，这些癌细胞就像种子一样潜伏在身体各处，就需要通过化疗药物来杀灭。只有彻底切除了肿块，同时通过化疗把其它部位可能存在的癌细胞消灭，才能彻底治愈肿瘤。

当然也有一小部分患者可以不需要化疗，主要是肿瘤分型比较好，病情处于早期的患者，但这需要专业的肿瘤科医生评估后才能决定。

除了术后化疗，还有一部分患者的化疗需要在术前完成，叫做"新辅助化疗"。

新辅助化疗适用于那些肿块较大的患者，直接手术很难彻底切干净，所以通过化疗使肿块缩小，这样原来不能手术的患者就可以手术了。

术前化疗还有一个作用，就是可以通过化疗后肿块的缩小程度来判断该患者对化疗药物的敏感性，如果化疗后肿块缩小不明显甚至增大了，就需要及时调整方案。

三、放疗

相比正常细胞，生长较快的癌细胞对放射线更加敏感，更容易被放射线消灭。放疗就是利用癌细胞的这一特点，通过使用高强度X线杀死癌细胞。

对于保乳手术后的患者加以放疗，治疗效果可以与乳房全切保持一致。

对于已经切除乳房的患者，一般来说就不需要放疗了。​但是原先如果肿块比较大，已经和皮肤或肌肉长到一起了，或者已经有癌细胞转移到淋巴结了，那么还是需要通过放疗来减少局部的复发率。

三、内分泌治疗

激素受体依赖型乳腺癌是最常见的一种乳腺癌类型，占比约为60%-75%。

这类乳腺癌最主要的诱发因素是雌激素，所以对于病理检查结果显示激素受体（ER、PR）阳性的这部分乳腺癌患者，通过内分泌药物治疗，来抑制雌激素的分泌，就可以达到减少复发、延长生存的作用。

目前常用的内分泌药物主要有他莫昔芬、来曲唑、氟维司群、阿贝西利等。

四、分子靶向治疗

如果将化疗药物比作机关枪，那么靶向药物就是狙击枪。

它通过干扰细胞代谢来杀伤肿瘤细胞，就像打靶一样精确，而且对正常细胞损伤很小。

乳腺癌患者是否需要靶向治疗，取决于患者的癌细胞是否含有相应靶点。

目前最主要的乳腺癌靶点是人表皮生长因子受体2，即HER-2。只有约20%的女性乳腺癌患者具有HER-2靶点，这类乳腺癌被称为HER-2阳性乳腺癌。

HER-2阳性乳腺癌患者就需要应用HER2靶向药物治疗，可以降低复发率，提高治疗有效率，延长生命。

目前最常用的HER2靶向药是曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。

五、免疫治疗

肿瘤患者往往存在抗肿瘤免疫力低下的情况，免疫疗法可以重新启动患者体内杀灭肿瘤细胞的免疫能力并且维持这种免疫能力，从而达到清除并且控制肿瘤生长的目的。

相比其它治疗手段，免疫治疗是调动自身免疫细胞来杀灭肿瘤，因此理论上来说效果更持久，更彻底。

免疫治疗近几年才开始用于乳腺癌的治疗，目前适合免疫疗法的主要是HER2阳性乳腺癌和HER2阴性同时伴激素受体阴性的乳腺癌这两大类。​

主要的药物包括免疫检查点抑制剂PD-1药物（派姆单抗、纳武单抗）和PD-L1药物（阿特珠单抗）。

由于人体的免疫系统十分复杂，乳腺癌的免疫疗法尚处于起步阶段，效果并不十分稳定，因此，目前基本用于其它治疗方法失败的晚期患者。

文末总结

抗肿瘤的治疗往往是把双刃剑，在杀灭癌细胞的同时，也会对自身机体造成损害，选择合适的治疗方案，既能保证治疗的疗效，同时又可以最大程度减少副作用。

因此，乳腺癌的治疗，需要根据具体的肿瘤分型分期，结合患者的自身因素，进行规范的个体化治疗，做到各种治疗手段不遗漏不过度。