管导治疗(静脉导管治疗)

心脏是输送血液到全身的“泵”

“泵”一旦出了问题

会引发一系列心血管功能异常

甚至生命危险

77岁曹女士的“泵”明显是出了问题。她生活中总是反复晕厥，平日稍微多动一下就得马上休息，辗转湖南多家知名医院，均未找到解决办法。最终在中南大学湘雅三医院心律失常心衰专科诊断为“梗阻型肥厚性心肌病并心房颤动”。

左：正常心脏

右：患有肥厚型心肌病（简称HCM）的心脏

张志辉教授带领的心律失常介入团队经充分讨论和研究，制定了“一站式”射频消融解决梗阻型肥厚性心肌病并心房颤动的治疗方案。11月24日，张志辉教授带领罗文治主治医师和邓煦主治医师为该患者实施了手术。

患者上手术台即发作房颤，收缩压一度下降到60mmHg，手术在紧张的气氛中进行，面对手术的重重困难，凭借团队的丰富的临床经验及精湛的手术技巧，最终完成了房颤的环肺静脉隔离和左房基质改良术，并在左心室流出道梗阻部位做了精准的射频消融，完美地避开了希氏束及左后分支，从而杜绝了严重房室传导阻滞的发生。

这也是团队完成的湖南省首例“一站式”治疗肥厚梗阻型心肌病并心房颤动射频消融术。术后患者恢复良好，左室流出道压力阶差明显下降并且心律正常。

患者心脏彩超结果

左：术前 右：术后

肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病，主要表现为左心室壁增厚。临床可表现为心悸、胸痛、心力衰竭（心衰）及各种心律失常，伴有左室流出道梗阻（LVOTO）的患者在起立或运动时可出现眩晕、晕厥，甚至猝死。

中国HCM患病率为80/10万

估算中国成人HCM患者超过100万

HCM是青少年和运动员猝死的主要原因之一

心源性猝死常见于10-35岁的年轻患者，心衰死亡多发生于中年患者，HCM相关的心房颤动导致的卒中则以老年患者多见。在三级医疗中心就诊的HCM患者死亡率为2%-4% , 心源性猝死是最常见的死因之—。

对于存在左室流出道梗阻、有症状的HCM患者，外科手术曾被认为是非药物治疗的“金标准”，但创伤较大，导致三度房室传导阻滞等并发症风险较大。

近年来，国内外尝试将射频消融的方法引入肥厚梗阻性心肌病的治疗，应用导 管射频能量破坏引起梗阻的室间隔心肌。但因手术的难度和风险，在国内开展较少，梗阻肥厚性合并阵发性房颤的射频消融更是罕见，临床处理也极为棘手 。

心脏射频消融术

心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

此次中南大学湘雅三医院心内科在湖南省内率先开展肥厚型心肌病合并房颤“一站式”射频消融术，标志着医院心内科已迈入了一个新的台阶。

“一站式”手术具有效果好

避免多次手术

减少费用及风险的优势

为肥厚型心肌病合并房颤患者的诊疗

带来新的选择

专家简介

张志辉，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，中南大学湘雅三医院任心血管内科副主任兼心律失常心力衰竭专科主任，卫健委心律失常介入培训基地导师，中南大学湘雅三医院心律失常专科负责人。中华医学会起搏与心电生理学分会暨中国医师协会心律学专业委员会青中年电生理专家委员会常委，中国医促会湖南重症心脏病分会副主任委员，中国医师协会心律学专业委员会全国委员，中华医学会起搏与心电生理学分会心房颤动工作委员会委员、中华医学会起搏与心电生理学分会左心耳封堵委员会委员、中国医师协会新闻媒体工作委员会委员，湖南医学会心血管病分会心脏重症学组副组长，湖南医学会起搏与心电生理学分会委员。从事心血管疾病医疗、教学与科研工作20余年，为中南大学湘雅三医院起搏与心电生理学、先心病介入治疗及心律失常专科奠基人，从事心脏介入诊治近20年，对复杂心律失常、先心病、难治性高血压病诊治有精深造诣。

门 诊：周一全天

作者 / 邓煦

编辑 / 张璟茗

出处 / 心血管内科 第一党总支

出品 / 新湘雅微信创意圈

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【来源：中南大学湘雅三医院】

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