单发室早治疗(单发室早严重吗)

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《读心有术》心电图判读

236期

题干

一名患者在检查时发现有规律的不规则脉搏搏动，做心电图如下。

问题：他异常的脉搏如何解释？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心律，室早三联律。

解析：由于早搏出现，节律呈规律性不规则。图中可见每个宽QRS波前有两个窄QRS波（时限0.8s），这两个窄QRS波前均有P波（+），且PR间期规则（0.16s）。P波在Ⅱ、Ⅲ、avF及V4-V6导联直立，因此为窦性心律。窦性QRS波形态及电轴均正常，在+0°-+90°之间（Ⅰ和avF导联QRS波群正向）。QT/QTc间期正常（350/450ms），PP间期规则，心率为100次/分。在2个窦性波群后可见一早搏（*），呈宽QRS波（0.18s）且形态异常。虽然V1导联为高R波，但其形态也不是典型的右束支传导阻滞图形，因为V5-V6导联没有S波。更重要的是，胸前导联QRS波呈正向一致性（V1-V6导联高R波）。从希氏束-浦肯野系统下传心室的QRS波不会出现胸前导联正向一致性，这种形态往往代表了直接的心肌激动，常见于Wolff-Parkinson-White综合征或心室起搏波形。这些宽QRS波前无P波，为室性早搏（PVCs）。在第二个窄QRS与室早之间的联律间期（↔）固定，提示室性早搏为折返机制，因为室早单发，所以冲动仅围绕环路折返一次。每两个窦性心律后就会跟随一次室性早搏，因此为室早三联律。因为每个早搏形态均相同，所以为单源性室早。室性早搏后为完全性代偿间期，即室性早搏前后的PP间期为正常窦性PP间期的2倍（凵）。这是因为早搏产生的激动逆传入房室结，使之进入不应期，从而使得下一个按窦律周期发放的P波不能下传，再下一个窦性P波则可以正常下传。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 史展）

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