现在胸外科门诊接诊的肺部结节越来越多，对于绝大多数结节来说，我们所需要采取的措施就是动态、定期CT观察，只有一小部分结节是需要医疗干预的。而对于单发的实性结节，一开始先给与一个短间隔的观察是非常有必要的。因为实性结节一旦是恶性，它的恶性程度往往偏高，增长速度快，转移也快，与磨玻璃结节完全是两种不同的生物学行为模式。今天我就给大家讲两位病人，都是肺部实性结节，但结局完全不一样。

先看第一位。37岁年轻女性，因为查体发现左肺上叶一枚类圆形实性结节，最大径接近9mm，边界尚清楚，仔细看，似有血管进入，有浅分叶，短毛刺，CT值-20到30Hu之间。见下图：

唯一让人觉得与肿瘤不太符合的地方，就是这个结节的部分区域边界不那么锐利，似乎有点边界不清的磨玻璃样的影子。

总体上说，这枚结节还是挺可疑的，要么动态复查CT观察大小的变化，要么直接做PETCT看看结节的代谢活性如何。刚才我们说到了，这样的结节要么不是恶性，一旦是恶性，都是恶性程度偏高的，所以，动态复查CT的时间间隔不要太长，我们一般最初复查的间隔是2-3个月，以防止间隔时间过长酿成不可挽回的局面。

估计当时医生向病人交代清楚后，病人选择了动态复查CT。但病人并没有按照正常的时间间隔来复查，而是一直间隔了1年左右！

1年后病人再次来医院复查CT时，询问为什么没有遵医嘱早点来复查时，病人也只是淡定的说了句“家里有事，一忙就耽误了”。等复查完CT，发现结节完全消失了！！如下图，在本应该有结节的位置，什么都没有看到。

不得不说病人真的是幸运的，也确实心态非常好。但我们不提倡这种“好心态”，我觉得还是应该提高警惕，本着对自己负责的态度，按时来医院复查CT。因为一旦是恶性的结节，这样的结节可能增长快速，这样长的时间间隔，足以让肿瘤长到无法收拾的地步，酿成让自己后悔的结局，比如下面我要讲到的这位病人。

这是一位56岁男性患者，也是体检，发现右肺下叶靠近心脏的地方有个类圆形实性结节，最大径17mm，短毛刺，浅分叶，边界锐利，CT值-5到50Hu。见下图：

这枚结节应该高度怀疑恶性，据病人家属说当时医生告知可能是肺癌，病人似乎不愿意面对患有肺癌的现实，也不愿进一步检查，最后选择先定期复查。

病人自己是如何想的无人知晓，但有一点可以明确，那就是病人并没有遵医嘱来院检查，再次见到病人已经是10个月后了。

经过10个月的自然生长，再次做CT发现，10个月前的的小结节，已经生长成为巨大肿瘤，最大径超过了80mm。见下图：

我们看增强后的纵隔窗会更清楚，见下图：

不但肿瘤非常大，而且出现了少量胸腔积液（上图箭头所指），下肺静脉的层面还可以看到肺静脉内低密度区，高度怀疑已经出现了肺静脉内癌栓，见下图箭头所指：

从17mm的小结节变成超过80mm的巨大肿瘤只经过了10个月的时间！而且已经出现了胸水和肺静脉癌栓。还好，全身PETCT还没有其他部位转移。虽然病人目前不能说完全失去手术机会，但至少是不推荐直接手术治疗，而病人本人也拒绝手术，那么接下来就需要活检明确病理诊断后进行非手术治疗了。

最后病人穿刺活检明确为鳞癌，没有驱动基因突变，病人开始了化疗+PD1治疗。

通过这两例肺部实性结节的病例，提示我们，对于实性结节，切不可粗心大意，复查的间隔不能太长。

第一位病人很幸运，是一枚良性结节，但她的做法不值得提倡，还是应该间隔时间短一些复查更踏实；第二位病人就没有那么幸运了，中间间隔了10个月，结果结节快速增大为超过80mm的巨大肿瘤。当然，这只是给我们提供了一个参考，并不代表其他的恶性结节也一样增长这么快，但它至少提醒我们，本着对自己生命负责的态度，对高度可疑的结节，不可过于放松警惕，尤其实性结节，直径接近或超过10mm，复查间隔不宜过长，最初复查2-3个月甚至更短的间隔可能比较合适。

当然，这只是相对较多的一种情况，凡事总有例外，比如，我们遇见过不足10mm的实性结节，3个月后复查时，变成了超过70mm的大肿瘤，并且出现了骨转移；也遇见过不足10mm的实性结节，反复复查几次才看出有增大，最后病理证实就是肺癌。这些也都是客观存在的，只是概率不那么高而已。