血肿红外治疗(血肿红外治疗好还是微波治疗好)

动脉穿刺采集血气分析是临床分析判断患者内环境的主要监测途径，它可以用来动态的判断患者的通气和氧合状态，了解机体的酸碱平衡情况，是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。为制定治疗方案和护理计划提供依据，动脉血气分析在ICU的监测尤为频繁，但由于机体内动脉压较高，因此皮下血肿是动脉采血的常见并发症。皮下血肿不仅引起病人疼痛及皮肤瘀斑, 给病人带来了不适及痛苦, 造成下一次穿刺困难，而且容易引起医疗纠纷, 降低了护理满意度。

病案观察记录：

患者老年男性，因“左下肢迂曲肿物20余年”于2020.4.23入住我院综合外科。入院诊断：左侧大隐静脉曲张双侧下肢动脉硬化、高血压病3级、冠心病、房颤、心脏支架置入术后、胆囊切除术后、颈椎病、腰椎病。

于4.29行“左侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”，因“急性心梗”于5.4收入ICU。患者既往有高血压病30余年，房颤10余年，脑梗死病史30年，遗留左手活动欠灵活；10余年前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术。有颈椎病、腰椎病病史多年。2年前，患者因心绞痛行心脏支架置入术。

查体:神志清，精神可，双肺呼吸音粗，可及湿性啰音，右下肢手术部位绷带包扎，会阴区皮下大片瘀血，有渗血。

5.12因病情需要予右贵要静脉留置中线导管，穿刺前肘上10cm处臂围29cm，穿刺过程顺利，置入30cm，于妥善固定，予接液静点，持续药物泵入。

5.17 08:00交接班时发现患者右上肢肘部青紫，肘上10cm处臂围31cm，质地硬，通知护士长及医师，遵医嘱予超声检查，排除静脉血栓的形成，超声示右侧肘窝皮下软组织内可见范围约7.5cm×2.0cm不均质回声区，考虑皮下血肿形成。

询问交班护士查找原因：5.16夜班接班时患者右上肢无异常，主因夜班护士在置管侧肢体进行动脉采血按压时间不足（约1分钟），仅仅给予胶布加压，未再关注患者穿刺点的情况导致患者中线导管周围皮肤的淤紫。

处理：接班后立即予纱布绷带加压包扎，同时将患者手臂抬高，在肿胀处进行冷敷使局部血管收缩利于止血，用笔做好血肿范围标记，在加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血及肢体肿胀、疼痛，半小时后去除加压包扎，继续冷敷，超声显示皮下血肿在中线导管远端，咨询上级医师，皮下血肿对中线导管的液体输注无明显影响，予继续右贵要中线接液静点，嘱勤观察。24h后采用浸有50%硫酸镁无菌纱布进行局部湿热敷，在纱布上方覆盖一层塑料薄膜，以便消肿消炎，减少感染、栓塞的发生。使用TDP照射血肿部位，在对硫酸镁纱布加以保温的同时促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，增加患者的舒适感。

5.18患者转出，血肿部位皮肤青紫稍有改善。

病案总结分析

首先我们先说一下对于动脉采血后形成皮下血肿的原因有哪些呢？

1. 按压方法不当。

肱动脉穿刺部位较股动脉浅而较桡动脉深，较易形成血肿，当时患者烦躁，右上肢活动度大，患者肢体的扭动会引起按压点移位未能准确压迫到实际动脉穿刺点，因此在动脉穿刺过后不可仅仅用棉签或棉球等常规的人工按压方法，且不能起到很好的按压效果。

2.穿刺时，针头穿过血管壁，造成血肿。

3.采血技术不佳，反复穿刺。

反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔，导致动脉血管形成瘢痕，降低血管弹性收缩功能，使止血时间延长造成皮下渗血，同时对血管的解剖位置及走形不熟悉，盲目进针，不注意手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤，也可促进皮下血肿的形成。

4.按压面积不足。

由于操作者进针角度、皮肤脂肪厚度等的不同，不是所有的穿刺在进入皮肤的同时都进入血管，这使得皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点。有参考文献显示，皮肤穿刺点与血管穿刺点间的距离一般在5mm-16mm 之间 。皮肤穿刺点未得到按压，会出现出血；血管针眼未得到有效按压，便形成了皮下出血、局部血肿。

5.按压时间不足。

采血后由于按压时间过短、动脉压力大、穿刺处血小板黏附、聚集尚未形成，容易形成皮下淤血以及血肿。

分析病历，针对此患者导致皮下血肿的形成的原因有哪些呢？

1.患者高龄，血管比较脆、弹性差，护士进行穿刺时容易刺破血管。

2.患者既往高血压病30余年，房颤10余年，脑梗死病史30年，本次因急性心肌梗死入住我科，平素服用阿司匹林抗凝治疗，入科后凝血六项结果示：凝血六项：凝血酶原时间:18.10S；纤维蛋白原:4.325g/L；D-二聚体测定 :1.04mg/L；国际标准化比值:1.45，提示其患者凝血功能低于正常，对凝血功能不好或者使用抗凝剂的患者抽血，按压正常时间后，依然会出血，形成血肿。

3.针对此患者护士选择的采血部位不正确。

①患者右上肢贵要静脉留置一中线导管，如果选择输液的肢体进行采血时，检查结果将会受到影响，故采血时应避开患侧肢体。

②选择肱动脉进行采血时，易形成血肿，其一般肘部血管形成血肿机会比较大，由于伴行的血管、神经较多，其位置较深，不容易掌握进针方向，穿刺时容易殃及周围组织，但是本案例因自身血管条件的因素，无奈之下选择肱动脉穿刺，值得提示的是在非必需的情况下一般不建议行动脉穿刺，确定要行动脉穿刺的情况下，动脉穿刺点应首先选择表浅的桡动脉或足背动脉。

经验分享

针对动脉采血的患者，我们需加强以下几个方面的护理？

一、动脉采血的护理：

1. 充分评估患者

在对患者进行动脉或者静脉采血前均应关注患者的异常化验指标，尤其是凝血相关指标，警惕患者因凝血功能差而引起皮下血肿以及淤血。

2.选择合适的血管

在采集动脉血气分析前要先进行仔细的评估，动脉采血的部位一般为浅表的、易于触及、体表侧支较多的动脉，如桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等。据有关研究，足背动脉采血比股动脉、肱动脉、桡动脉采血时对患者的不良影响明显要小，且足背动脉穿刺按压时间短，可以减轻患者痛苦，减少护士工作时间，减少工作强度， 值得在ICU日常护理工作中提倡。

3.视患者病情进行充分的按压

影响抗血小板聚集治疗的患者采血后局部止血效果差，如阿司匹林、氯吡格雷通过抑制血小板的释放反应及抑制内源性二磷酸腺苷、５羟色胺等的释放来发挥其抗血栓形成的作用，使抗凝血作用增强，采血部位出血的概率增大。因此，针对烦躁以及凝血功能较差的患者应延长按压的面积和时间，对服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的患者采集动脉血后，按压10min是有效止血的最佳时间，并应在按压结束后随时关注患者穿刺点出血情况，包括渗血（放松按压棉签后，有新鲜血自皮肤针眼渗出）、瘀斑及血肿。

4.熟练掌握采集动脉血的操作流程

反复动脉穿刺，拔针后按压部位不准确、时间短、力度不够是造成皮下血肿的原因之一，应根据病人的实际情况进行有选择的处理。在实际操作中，对动脉的选择要权衡利弊，灵活应用，尽量不做无把握的动脉穿刺，如一次穿刺失败则应另选部位，不可在同一部位反复穿刺以免针头在皮下反复进退，造成局部组织和血管损伤严重，针对特殊病人应由熟练掌握穿刺技巧，经验丰富的护士穿刺，提高穿刺一次性成功，预防或减少因反复动脉穿刺而引起的出血、血肿。针对长期住院需要多次采血的患者合理安排穿刺的顺序，在可穿刺点轮流穿刺。

5.对于清醒的患者，取得患者配合，做好宣教

对于清醒患者应取得患者的配合，减少抽血侧肢体的活动度，从而减少出血的风险。

二、皮下血肿的护理：

1.24h内的血肿护理血肿的按压将纱块置于皮肤穿刺点上，以穿刺点为中心，以向心端呈条索状用食指和中指垂直按压于纱块上，压迫30min，用弹力绷带加压包扎 。按压力度要适当，如病人主诉肢体麻木、胀痛等要适当减小按压力度。用黑色油笔做好血肿范围标记，在加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血及肢体肿胀、疼痛与血液循环情况。

2.24h后血肿护理用50％硫酸镁溶液温热湿敷，使之处于湿热状态直至血肿消退。因硫酸镁可吸收组织中的水分，使毛细血管扩张，减轻疼痛及肿胀。同时可用消炎止痛膏温热软化后外敷，厚度2mm～3mm，8h换药1次，达到止痛消肿目的。局部肿胀部位用喜疗妥涂抹，防止浅表血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损组织再生功能，加速血肿吸收。予红外线照射治疗，热能降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀，解除局部神经末梢的压力，使肌肉和韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。

参考文献:

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[5]林巧莉,莫李新,羊珊珊,等.远红外线治疗对动静脉内瘘血肿的治疗效果及护理分析[J].健康必读,2019（21）：122.

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