胸膜转移治疗(胸膜转移治疗方案)胸膜转移治疗(胸膜转移治疗方案)
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一个病例了解晚期肺腺癌治疗方法及注意事项
肺癌诊疗一直是临床医生与患者最关注的话题之一，晚期肺腺癌患者的耐药与癌症转移都是我们需要特别关注的，复旦大学附属中山医院张勇教授带来了一个肺腺癌病例的讨论，带我们一起学习晚期肺腺癌的诊治策略。
基本信息：年龄58，性别男；
主诉（以就诊主要症状为主）：2015年12月无明显诱因出现背部不适，无咳嗽咳痰，胸痛，发热盗汗，咯血，来院就诊
现病史：胸部CT显示右肺上位占位，进一步PET-CT显示右肺尖占位性病变糖代谢增高（17.6mm×22.1mm，最大SUV值约8.4），符合恶性病变影像学特征；骨扫描示全身显像未见异常；头颅MR未见异常
既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病等病史，否认肝炎，结核等传染病，否认手术、外伤史、无药物过敏史
家族史：否认有家族遗传病
针对这个病例，我们应该如何制定诊疗策略？如何根据病理变化，调整诊疗方案呢？接下来张勇教授给我们介绍了患者4年有余的治疗过程。
一线治疗（2016年8月起）
进行“胸腔镜下右下肺契形切除，胸膜活检，胸膜固定术”，术后行4周期，PP（培美＋顺铂）化疗加单药（培美）维持
二线治疗（2016年10月起）
一代TKI（服用特罗凯 2 周后，出现全身皮疹面部痤疮，改用易瑞沙250mg qd）
三线治疗（2017年9月起）
继续服用易瑞沙
四线治疗（2017年11月23日起）
停用易瑞沙，盲试泰瑞沙（80mg qd）
五线治疗（2018年9月15日起）
继续服用泰瑞沙，2018年9月15日至2019年3月2日共6周期EP方案治疗（依托泊苷190mg＋顺铂140mg），并与2018年12月24日开始唑来膦酸骨修复治疗。
治疗后患者胸部CT的变化情况：
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如此复杂的病例治疗不仅仅于此，张勇教授还根据患者自身耐药以及疾病发展情况进行了其他治疗，具体内容在课程中进行了详细的讲解，了解更多更详细的治疗方案可到课程中查看。
在这五线治疗后，至2020年1月患者肝穿刺结果：小细胞肺癌肝转移，于2020年3月去世。
总结及思考
患者长达52个月的时间里八线治疗、多种治疗模式穿插，其中一代及三代TKI为延长患者的OS和生活质量的坚实基础；
基于组织基因检测对T790M的重要性；
在发现患者发生小细胞转化的时候，继续泰瑞沙仍有获益；
对于合并TP53的患者，TKI联合化疗或者抗血管药物可能疗效更好。
此病例还涉及到了多学科协作，专家们也对这样的疑难杂症展开了激烈的谈论：
肺腺癌的手术、化疗效果如何？
化疗对小细胞肺癌的治疗效果不好？
广泛期的小细胞肺癌并多发胸膜上小结节是否有化疗的价值以及如何进行病灶监测？
PET-CT显示出现胸膜转移、并有胸水，是否有手术的必要？
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