休克的治疗点(休克的治疗重点)

来源：中卫护研院 作者：河南宏力医院 刘泽超

导语：本文摘录自中华急诊医学杂杂志上发表的创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识。

创伤是指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。 创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、 组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。据 WHO统计， 全球约 10％ 的死亡和16％ 的致残病例因创伤所致， 同时创伤也是全球 40 岁以下人群的首要死因 。

1、救治原则与目标

救治原则：对创伤患者， 应优先解除危及生命的情况，使伤情得到初步控制， 然后进行后续处理，遵循“ 抢救生命第一，保护功能第二，先重后轻， 先急后缓” 的原则。对于创伤失血性休克患者， 基本治疗措施包括控制出血、保持呼吸道通畅、液体复苏、止痛以及其他对症治疗，同时应重视救治过程中的损伤控制复苏策略，如损伤控制外科、限制性液体复苏可允许性低血压，输血策略， 预防创伤凝血病等。

治疗目标：创伤失血性休克治疗总目标是积极控制出血， 采取个体化措施改善微循环及氧利用障碍， 恢复内环境稳定。 而不同阶段治疗目标应有所不同， 并监测相应指标。

创伤失血性休克的治疗可分为四期

第一期急救阶段： 治疗目标为积极控制出血，最大限度维持生命体征平稳，保证血压、心输出量在正常或安全范围，实施抢救生命的策略。

第二期优化调整阶段：治疗目标为增加组织氧供，优化心输出量、静脉血氧饱和度及血乳酸水平。

第三期稳定阶段：治疗目标为防止器官功能障碍，即使在血流动力学稳定后仍应高度警惕。

第四期降阶梯治疗阶段：治疗目标为撤除血管活性药物，应用利尿剂或肾脏替代疗法调整容量，达到液体平衡， 恢复内环境稳定。

2、气道与呼吸管理：

有效的气道管理是创伤失血性休克患者院前呼吸支持治疗的前提和基础。

3、循环通路建立与液体复苏：

①院前循环通路的选择：首选外周大静脉通路。

②输血与液体治疗：创伤失血性休克患者通常出血量较大，应及早进行快速输血维持血容量，改善微循环灌注，保证主要脏器的氧供。

4、容量复苏策略：

建议对存在活动性出血的患者，使用限制性的容量复苏策略，直至已确定完成早期出血控制。

5、控制出血：

①敷料和止血带的应用

②止血剂的应用

③逆转抗凝剂的作用。

6、其他措施：

①手术治疗和介入治疗

②血管活性药与正性肌力药的使用

③创伤性凝血病的预防与处理

④创伤性休克患者低体温的预防与处理

⑤疼痛管理

⑥炎症控制。

建议建立一专多能、 具备亚专业分工的急诊外科团队，同时实现创伤失血性休克救治流程精细规范化， 这有助于救治工作迅速及时而又有条不紊地顺利开展。开启创伤失血性休克救治绿色通道。

参考文献：创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识，中华急诊医学杂杂志[J].2017 . 26 （12）：1358-1365.