优先治疗法(两种疗法治疗)优先治疗法(两种疗法治疗)
因此，如何快速高效给肝硬化大出血患者提供TIPS止血这一根救命稻草，而不是成为压垮骆驼的最后一根稻草，正是临床上迫切需要解决问题！
TIPS示意图
真实临床上所面临救治困境实际临床上所面临的肝硬化AVB救治问题更为复杂，如各医疗中心急重症抢救水平、急诊内镜抢救条件及介入诊疗水平参差不齐等实际状况，还有社会家庭因素（手术费用昂贵等）及对手术风险、术后并发症及远期疗效等等的顾虑。此类患者在急性大出血状态下，肝功能相关指标可能无法真实反映患者的真实肝功能储备状态，指南共识可作为诊治参考，但具体临床问题仍需要具体分析，个人认为不必过于苛刻生搬硬套！只有快速止血将患者生命挽救过来，才有机会去调整、处理所谓术后肝功能衰竭、肝性脑病等后续问题！这也需要医患双方充分沟通，明确相关可能不良预后情况，达成共识，共同努力方可达到！急性肝功能衰竭可能为失血性休克诱发，可能为可逆性改变，可通过人工肝替代疗法过渡，也可为后期肝移植争取时间机会。TIPS术后导致出现肝性脑病的机理，有不同于肝衰竭所致，可以通过控制性限流支架技术，甚至后期支架内限流等技术手段来解决，达到一定的平衡！肝硬化TIPS术与肝性脑病的那些事风险与获益并存！优先TIPS手术固然存在较高风险，如急性肝功能衰竭、肝性脑病等等，但在经内科药物止血，甚至内镜下止血失败情况下，如何快速止血、挽救患者生命才应该是放在首要考虑的问题！
面对肝硬化门脉高压，食管胃静脉曲张破裂大出血患者，介入科除了经典的TIPS手术，还有另外两个非常有效的止血手段，在一些特定情况下亦可达到理想的止血效果，实际临床工作中也会依据病人情况酌情联合应用。
PTVE为经皮肝穿门静脉分支，超选择性插管致胃冠状静脉行栓塞治疗，可以快速止血，手术相对简便安全，对肝功能影响极小。该术式一般与TIPS联合使用，能够明显提高食管胃静脉曲张破裂出血的止血效果。PTVE一般不单独使用，因为该治疗无法降低门脉系统，甚至短期内会增加门脉系统压力，一段时间后仍可能出现侧枝血管再通导致出血。如急诊无条件行TIPS术，可以先行胃冠状静脉栓塞快速止血，为后续TIPS等治疗争取时间与条件。胃冠状静脉栓塞术（PTVE）
经典BRTO采用球囊阻塞胃-肾分流，改良BRTO使用血管塞或弹簧圈阻塞胃-肾分流，逆行注入硬化剂闭塞胃底曲张静脉，适用于胃底静脉曲张破裂大出血。胃底静脉曲张介入微创治疗——BRTOBRTO最佳适应证为胃底静脉曲张+肝性脑病，对肝功能要求相对TIPS术低，且对胃底静脉曲张破裂出血止血效率较高。尤其是合并严重胃-肾分流、脾-肾分流者，可与TIPS术联合治疗，提高整体止血效率。BRTO虽可快速止血，同样也会加重食管静脉曲张，须权衡利弊后慎重选用，在急救条件有限情况下可选择性治疗。球囊阻塞逆行曲张静脉闭塞术（BRTO）
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