治疗椭圆肩(圆肩治疗方法)

肩峰撞击：是指肩部前屈、外展、肱骨大结节与喙肩弓（肩峰、喙突、喙肩韧带）反复撞击。

肩峰撞击综合征：是由Neer首先提出由于肩部撞击而导致肩部损伤、疼痛和活动受限的总称。主要是指是指肩部前屈、外展、肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变或撕裂，引起疼痛、活动受限等，主要表现为肩前方或肩外上方疼痛。

1期：水肿出血期

1、发病年龄：可发生于任何年龄

2、好发人群：从事臂上举劳作人群（油漆及装饰工作），以及游泳、体操、网球和投掷运动项目或一次性外伤史。

3、症状：水肿、疼痛，肌力减弱、砾轧音（碾磨感），不易发现疼痛弧。

4、检查：肩下撞击诱发实验阳性体征

2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期

1、常见年龄：多见于中年

2、症状：滑囊纤维化增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常水肿与纤维化并存。疼痛症状发作可持续数天，撞击出现也比较频繁。肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射；肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征。

3、检查：疼痛弧出现，霍金斯试验阳性。

若有肱二头肌长头肌腱炎存在，Yergasan征呈阳性。

3期：肌腱断裂期（手术治疗）

1、常见年龄：好发年龄在50岁以后，据有关统计报告合并部分肌腱断裂平均年龄52岁，合并完全肌腱断裂平均年龄59岁。

2、症状：局部疼痛肿胀会非常明显，肩关节各个方向的活动都会受到限制，病人不敢屈伸或者是外展肩膀，局部还会出现肿胀和瘀斑，肌腱明显断裂者还会出现局部空虚感，有时可触摸到条索状或者硬结一样的肿物。（需要提醒的是并不是所有的肩峰撞击都会导致肩袖破裂或肌腱断裂，肩峰撞击综合征导致的肩袖破裂，有外伤史占50%）

3、检查：上一篇文章讲了很多肩袖损伤的检查在这里就不再重复了。

首先我们可以做外展的疼痛弧试验，将手臂自下而上缓慢抬高看是否有疼痛，尤其是60度~120度，最容易产生撞击的角度，也最容易出现疼痛。如果上述试验产生了撞击疼痛，那么我们继续查体分析撞击的是哪里的肌肉，其中常见撞击损伤的肌肉主要是肱二头肌长头、冈上肌。

1、肱二头肌损伤评估：

向前伸直手臂，掌心向上，检测者一只手拖住患者手腕处向下施加压力，患者向上抬抵抗，侧有疼痛，则可能是肱二头肌有损伤。

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2、冈上肌评估：

拇指内旋朝下，外展至肩胛骨的高度并保持，找人帮忙或用自己的另一只手，在小臂处施加一个向下的压力，如果外侧的肩峰内有疼痛，则可能是冈上肌损伤。

3、上斜方肌紧张自查：

上斜方肌紧张，会影响中下斜方肌发力，从而影响肩胛骨稳定性，会更容易出现肩峰撞击，造成肱二头肌长头和冈上肌的损伤，所以我们也需要检查一下。（双侧触诊对比：僵硬。体态检查：椭圆肩）

肩峰撞击综合征的前两期，都适合运动康复，只有地期需要手术治疗，肩峰撞击的康复最好是在前两期就康复好，不然拖得时间长治疗效果不好，人吃亏弄不好还需要手术。

早期可以通过冰敷、超声波、淋巴回流术等措施进行消肿与缓解疼痛。肩峰撞击综合征通过前期的消炎处理+运动康复训练+手法（矫正、关节松动和肌肉放松）

1、肩内外旋训练（4：6）

2、肩前后伸抗阻训练

3、外展位肩关节内外旋训练

4、肩关节活动度恢复训练

5、肩关节的拉伸训练

6、肩关节的控制训练：手腕软管（震动棒），肩关节高于60°和低于60度°分别震动软管30秒以上，进行对抗训练

本文仅提供康复训练的参考，由于篇幅原因不能详尽写到康复的各个方面，例如每个动作训练规范要求，及训练时长强度（因人而异），手法等。

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