胃4联治疗(胃4联治疗泌尿系统)

我国是全球胃癌患者最多的国家，几乎占据了全球总人数的一半，胃癌一旦到了晚期，就很难治疗。80%以上的胃癌患者被确诊时已经到了中晚期，五年内的生存率仅为20%，在癌症患者死亡率中排名第三。

其实胃癌只要能做到早期发现，五年生存率能高达90%，并且一些胃癌在早期也并非没有任何“报警信号”，只是容易与普通的胃病相混淆，导致患者错过了早期治疗的机会。

54岁的席先生自己经营一家规模不小的工厂，由于早期创业事必躬亲，劳心劳力，吃饭都是随便应付，胃经常不舒服，几年前席先生因为胃部突然剧烈疼痛，被家人送到当地医院检查，结果发现是胃溃疡发作，医生在检查中发现席先生还有幽门螺旋杆菌感染，建议做一下详细检查，可席先生却认为问题不大，加上工作很忙，让医生开开药就好。

自从开了药后，席先生的胃痛症状有了明显的好转，之后一旦发生胃部不适，他都吃药解决，也不去医院了，就在今年，席先生发现自己明显的消瘦了，也不想吃东西，甚至晚上还会有呕吐的现象，直到再次发生胃部剧烈疼痛后，席先生才感觉不对劲，一到医院进行详细检查，发生已经是胃癌中晚期了。

像席先生这样的患者应该不在少数，很多人认为都是小毛病，事不大，开点药吃吃就行了，殊不知这些忽视为自己埋下了“祸根”，其实有一部分胃癌是有早期症状的，大多数表现为消化道的问题，比如反酸、腹胀、嗳气、胃痛等，而患者本身会把这些症状当做一般疾病，甚至毫不在乎，错过了最佳治疗时间。所以如果胃部有了不适，一定要去医院检查，听从医生的建议，排查病因。

除了像席先生这样有早期症状的患者外，还有很多患者在早期是没有症状的，或者症状不明显，容易被忽略，这样就让胃癌很难在早期被发现。在这里不得不提到幽门螺旋杆菌，它在中国胃癌患者中十分常见，是导致胃癌的最危险因素之一，但是感染幽门螺旋杆菌的人，自身可能没有症状体现。

不久前，#中国超一半人感染幽门螺杆菌#的话题曾引发热议。这种细菌与胃癌的关系非常密切。幽门螺杆菌能够定居于胃黏膜，引发慢性胃炎、消化性溃疡，是胃癌的最危险因素之一，被世卫组织归为胃癌的I类致癌物。

世界上有50％的人群是幽门螺杆菌的携带者，而在中国，这个比例会更高一些，之所这样与中国人传统的饮食习惯分不开，因为我们没有实行分餐制度。中国人讲究热闹和团圆，大家伙吃一个热腾腾锅里面的饭才像一家人，所以这就导致幽门螺杆菌的感染比例大大增加了。

幽门螺杆菌是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌，人是它的唯一宿主和传染源。数据表明，大多数幽门螺杆菌患者是在体检中发现的，有70%的人感染幽门螺杆菌后没有症状，10%的人可能存在消化不良，10%-20%的人可能有消化道溃疡。

有数据表明，90%以上的慢性胃炎都是由幽门螺杆菌引起的。若不进行干预治疗，胃黏膜细胞不堪重负，胃黏膜反复的受损修复增生化生，甚至出现非典型增生以致癌变。

如果简单总结就是下面这个过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

虽然70%的感染者没有症状，但是肆意任其发展肯定不行，所以想要知道自己是否被感染，日常检查是必须要做的。一般来说，幽门螺杆菌检测分为侵入性和非侵入性两种，侵入性主要有胃镜下取活检检测——幽门螺杆菌检测的金标准。非侵入性就是现在体检常做的13C呼气试验（尿素呼气试验）。

尿素呼气实验听着很复杂，但其实是一种没有痛苦，方便快捷的检查方式，具体的操作过程就是检查者服用经同位素碳-13或碳-14标记的尿素，幽门螺杆菌产生的尿素酶会将此尿素分解，产生同位素标记的二氧化碳，并经血液循环从肺部呼出，收集受检者呼出的二氧化碳气体，在仪器上进行检测，即可以判断胃内有没有幽门螺旋杆菌感染。

这项检查十分安全，也适用于老人、孕妇和孩子。检查的敏感性和准确度仅次于胃镜检查。

如果有胃肠不适的症状，就有必要做个幽门螺杆菌检查，特别是以下高危人群：有慢性胃炎、胃溃疡；长期缺铁性贫血；家族中有胃癌病史等，必要时还需要进一步做胃镜检查。

有些人不愿意接受幽门螺旋杆菌的检查，是觉得它的治疗方法很麻烦，确实，幽门螺旋杆菌的治疗并不是打一针吃一次药就能治好的，但是也没有想象的那么麻烦，其实治疗过程不需要打针，只需要吃口服药即可。

具体的方法是采用3或4联疗法，三联疗法是指质子泵抑制剂（抑制胃酸）加上两种抗生素（如阿莫西林）的使用，四联疗法会再加上铋剂（胃粘膜保护剂，增强抗生素活性）。整个治疗过程大概有2周，吃完药至少4-6周后复查，如果持续阳性，需要调整治疗方案。

治疗的目的是为了促进溃疡愈合，减少持续携带幽门螺旋杆菌造成溃疡复发，减少溃疡恶化后癌变的风险。当然这种治疗也不是随便就用的，因为治疗需要长时间、大剂量的服用抗生素，存在不良胃肠反应和抗生素耐药风险，所以要在医生评估后，再决定是否需要治疗。

经过一番治疗后，当检测结果再次显示“阴性”时，也不要完全放松，这种“阴性”不代表对幽门螺旋杆菌永远免疫。如果再次被病毒入侵，还会有再次感染的可能，所以日常防御尤为重要。

幽门螺杆菌的获得和传播依赖于人与人之间的交互运动。而家庭内传播更是为这种病菌提供了便利的环境。许多研究也证实，若家中有一人感染了幽门螺杆菌，那么全家都有可能被传染。因此，预防幽门螺杆菌必须做好家庭管理。

首先在家中要尽可能地采取分餐制，对于具有传染性的疾病来说，最明显的一个特征就是“一人生病全家吃药”。而共餐也是幽门螺旋杆菌的一个传染方式，餐具共用，以及互相夹菜等都会导致传染。因此，在家实行分餐制是很有必要的。因为分餐可以避免菌体通过餐具碗筷直接口口传播。

而已经感染了幽门螺杆菌的患者，更应该定期消毒餐具，使用自己的餐具，避免交叉感染。有条件的家庭在平时就餐时，也最好使用固定的碗筷。

另外唾液中可以检测到幽门螺杆菌的存在，因此除了分餐制外，还要避免其他唾液的传播，比如深度接吻，共用一套洗漱用具等，这样会让幽门螺旋杆菌的传播畅通无阻。

一些老年人帮助儿女隔代抚养孩子，但是在喂养方式上很可能存在不当，有些老人习惯将食物咀嚼成糊状后喂给孩子，认为这样有助于消化；或者家中有两个宝宝，喂养两个孩子都用同一个勺子，同一个碗，这样的方式其实是很容易传染幽门螺杆菌。如果有以上的情况，建议还是要改变下喂养孩子的方式，降低和预防其传播的可能性。此外，孩子的呕吐物、排泄物也要处理好，保持良好的家庭卫生，减少幽门螺杆菌的来源。

其次要尽量做到不去卫生不良的饭店用餐，一些饭店、餐馆、路边摊的饮食卫生状况堪忧，他们的餐具可能没有按规定消毒，其食物来源也不明确，因此减少到此类场合的就餐次数，能够直接降低幽门螺杆菌“粪-口”途径的传播。

最后，需要注意的是要定期体检和复查幽门螺杆菌感染情况，不要等到胃不舒服了才引起注意。可以在每年的体检时加上这项体检，监测身体状况。已经有亲属被明确诊断后，与其生活在一起的家庭成员阳性率非常高，更是要主动体检，及早治疗，阻断其致癌之路。

而治疗后也要记得定时体检，因为病菌有可能会再次复发。幽门螺杆菌就像一个机会分子，它会抓住一切空隙感染人群，所以，做好家庭管理也是预防其感染与复发的有效方法。

胃癌虽然发病率高、致死率也高，但是只要提早预防、及时发现就能将它扼杀在摇篮里，关注自己的身体状况，别忽视每一个“小信号”，是保持健康体魄的重要因素。

参考文献：

[1]幽门螺杆菌通过胃癌干细胞诱导胃癌发生的机制. [J] 杨静.医学综述. 2021(01)

[2]胃溃疡久治不愈，小心胃癌报道. [J] 彭俊生.江苏卫生保健

[3]胃癌高低发区居民空腹胃液中N-亚硝酰胺总含量的比较. [J] 邓大君.中华肿瘤杂志.1997(02)