十月怀胎，每一个要做妈妈的女性必须要经历的一个漫长而又令人怀念的过程。

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在这个过程中，由于生理解剖结构及激素水平的变化，妊娠期女性非常容易出现泌尿系感染，例如增大的子宫会压迫输尿管导致输尿管和肾盂扩张；孕激素会导致输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱、减慢，增加膀胱输尿管反流，增加了尿路感染的风险；

此外，妊娠期免疫力相对低下也容易发生泌尿系感染……其中约有1%~4%患有下尿路感染，约0.5%~2%患有上尿路感染（也就是肾盂肾炎）。

如果发生泌尿系感染不积极治疗，可能导致早产、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

所以，一旦妊娠的准妈妈发生泌尿系感染，一定要积极的检查及治疗。

一、对于妊娠期女性患泌尿系感染需要注意什么？

1、发生感染，或者只是尿液分析中见到白细胞，我们就需要进行尿细菌学检查，大多数导致尿路感染的病原菌起源于直肠菌群，妊娠期泌尿系感染的致病菌与其他女性一致，最常见的是大肠埃希氏菌，占到感染致病菌的85%左右，其次是革兰氏阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，尤其是假单胞菌在妊娠期女性尿路感染常见；

如果疼痛是主要的症状，或者尿培养结果是非典型泌尿系感染病原菌，如变形杆菌、克雷伯菌，需要考虑泌尿系结石，应该做泌尿系超声检查；

必须注意，B组链球菌感染与绒毛膜炎、新生儿疾病相关，在妊娠期尿培养为B组链球菌感染，需要给与7天抗生素治疗，并在产时预防性使用负荷剂量青霉素，每4小时给药一次直至分娩结束。

2、妊娠期抗菌药物的使用需要考虑药物对母体及胎儿两方面的影响，对胎儿有致畸或毒性作用的药物如四环素类、喹诺酮类等，在妊娠期需要避免使用，氨基糖甙类及万古霉素类对母体及胎儿均有毒性作用，也需要避免使用，比较安全的药物包括（FDA根据药物在妊娠期使用危险性对抗菌药物进行分类，

其中A类是可以安全使用，B类有适应症时需要慎用，C类在有明确应用指征时，应该充分权衡利弊决定是否选用，D类避免使用，X类禁用）

B类和C类，因为没有A类药物，其中B类包括青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、甲硝唑、呋喃妥因、两性霉素、乙胺丁醇等，

C类包括亚胺培南、氯霉素、万古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、磺胺类、利奈唑胺、利福平、异烟肼等，就安全性而言，我们应该尽可能选择B类抗生素。

二、妊娠期尿路感染，针对不同的临床表现，采用不同的治疗方案。

1、无症状性细菌尿：

又称无症状尿路感染，即为尿液培养阳性（连续两次中段尿培养的细菌菌落计数≥105CFU/ml），而患者无任何尿路感染的症状及体征。

妊娠期间无症状细菌尿发生率高达2%~7%，常发生于妊娠的第一个月，而这些病例多达40%可在妊娠中晚期出现急性肾盂肾炎，无症状菌尿与围产期不良结局密切相关。

无症状菌尿的孕妇娩出早产儿或低体重的风险是正常女性的20~30倍。

因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查，建议在妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。

推荐采用2~7天的短程抗感染治疗，治疗停药后1~4周再行尿培养检查了解治疗效果，之后每月复查一次，直至妊娠结束。

2、急性膀胱炎：

妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎，应给与7天抗菌药物治疗，并根据尿培养检查结果调整治疗方案。

妊娠期急性肾盂肾炎较为严重，内毒素释放会导致贫血，在妊娠期急性肾盂肾炎患者贫血发生率高达25%，此外，内毒素会损伤肺泡，诱发肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），

所以，一旦发生急性肾盂肾炎必须立即住院治疗，静脉使用抗生素，在体温正常后48小时或临床症状明显改善后，可以改为口服抗生素治疗，总疗程14天，一般先采用经验性治疗，同时积极尿培养检查，根据结果调整治疗方案。

通过今天的讲解，我想大多数人应该对妊娠期女性尿路感染有一个初步的认识，而且，大多数人关心的问题应该在文中都可以找到答案，比如，准妈妈患了尿感需要做什么检查，再如，我们应该如何进行药物治疗，还有，什么样的药物才是安全的。

当然，每个人由于个体化差异，可能还会有更多这样那样的问题，有问题，不用发愁，保持孕期心情愉悦非常重要，您放心，我们会为您保驾护航，愿天下准妈妈都有一个幸福健康的“十月”。