化瘀和胃治疗(化瘀通络理气和胃的药)

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

熊来苏(1909～1970)男，汉族，江西省南昌市人。幼承庭训。1932年在南昌悬壶行医。解放后，曾任南昌市中药学会执行委员、中西医联合诊所所长。1961年任江西医学院第二附属医院副主任医师、1962年任江西省中医院主任医师。临床上对肝硬化、肝炎、胃病、肾炎等疾病的治疗有独到之处。晚年又致力于肿瘤的研究，发表论文数篇。

【医案】

熊来苏先用温阳降逆药，后用活血化瘀药治疗两年反胃案

章某，男性，18岁，学生。

1962年4月18日初诊。

间歇呕逆已逾两年，近两月来病势益甚，每至日暮必吐，先觉脘腹胀痛欲裂，继则一倾而出，吐后顿适。如此反复发作，吐物常为酸水混合完谷，量多胃腐，食欲渐减，甚至废食，小便短赤，大便秘结，其色深褐。形体祛寒特甚，衣非烘热不穿，被必先温后寝，终日倦坐懒于移步。望之面色惨白，形瘦骨立，舌苔淡薄而紧，脉息虚罚不数，症类脾肾虚寒。经曰:“朝食暮吐者，此无罢也。”治以温阳降逆。

处方:

旋复花，代赭石，姜半夏，草果，大西党参，鹿角霜，骨碎补，桂枝。

4月21日二诊:

上方尽剂，恶寒即罢。患者喜出望外，要求更进前方，但旬日呕吐依然，脉虚略疾，舌质由淡转绛，乃改用消瘀散结之剂投服。

处方:

赭石，旋复花，三棱，枳壳，桃仁，土鳖虫，海藻，海蛤。

服尽3剂，痛轻呕减，脉神略起，舌质绛退。嗣后以此方为基础，或加莱菔子、薤白辛通便宽畅，龟板、土鳖和丹参增水行瘀，共治月余，疼停呕平，二便如常，食量倍增，逐渐而愈。

本案引自(《江西医药》1962年第2期)

【评析】

综观本案，属仲景所述胃反呕吐。胃反呕吐的基本病机责之脾肾虚寒，胃中虚冷，不能腐化水谷，故呕吐酸腐之物。本案病人病久逾两年，因兼有寒凝血瘀，故首剂以温阳降逆之法治本，二剂消瘀散结以治标。

【反胃简介】

反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。《金匮要略》称为胃反。《太平圣惠方・第四十七卷》称为“反胃”。指出:“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”后世也多以反胃名之。本病的病因多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，塞从内生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食人胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。如《景岳全书・反胃》所说:“或以酷饮无度，伤于酒湿;或以纵食生冷，败其真阳;或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。若反复呕吐，津气并虚可加益气养阴之品;日久不愈，宣加温补肾阳之法。

【作者寄语】

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