肩胛封闭治疗(肩胛骨封闭性治疗方法)

颈肩痛不一定是颈椎病，也许是你的双肩包压坏了这根神经

山西省中医院 骨科

脖子痛、肩膀酸困，首先想到的就是颈椎病。事实上，大部分颈肩痛也确实是颈椎病在作祟。但是，我们今天要介绍的就是那一小部分，尤其是按照颈椎病反复治疗效果不佳的人，也许是最初的诊断就出了问题。这是一种特殊的神经卡压，它的表现极其类似于颈椎病，那就是：肩胛背神经卡压症。

肩胛背神经卡压是临床上特别容易与颈椎病混淆的一种疾病。有类似困扰的朋友可以一起对照一下它的典型特征——早期为颈、肩、背部难以形容的酸痛，胳膊麻木、难以描述的异常感觉，而且这种感觉会向腋窝、胸壁放射；后期这些区域的感觉敏感性会下降，有时还会出现肌肉的萎缩。

大家看一看，是不是和颈椎病的表现太相似了。其实，幕后另有黑手。现在，我们就把这个元凶揪出来：肩胛背神经卡压究竟是怎么一回事？

肩胛背神经也是从脖子上来的。它的家在距离颈5椎间孔边缘5-8 mm的地方，从颈5神经根（有的人是来自颈4或颈6）外侧发出，在中斜角肌内侧斜行向下行走，最后与胸长神经合并——这就是肩胛背神经短暂的一生。

即使这么短暂，还是非常坎坷。关键就在于它的一生是与中斜角肌紧贴在一起的。中斜角肌是一块很辛苦的肌肉，它连接着脖子和胸廓（第一肋骨），像一根钢索一样将脖子和躯干悬吊在一起。所以，当颈部有慢性劳损、剧烈运动或受到外力打击时，肌肉强力收缩、痉挛、出血等，很容易造成肩胛背神经的机械性卡压。此外，由于肩胛背神经与胸长神经合并，这就是患者往往酸痛的范围比较广的原因。

我们大部分人出现肩胛背神经卡压都不是因为脖子的剧烈活动，或者是外力的直接打击，大部分是因为慢性劳损。问题来了，什么样的慢性劳损，容易造成中斜角肌的损伤并引起肩胛背神经卡压呢？以前，这种情况最常见于接线员：因为他们需要歪着脖子夹持电话以腾出手来做记录（大家可以想象一下）。但是，头戴式耳麦、尤其是无线耳麦出现以后，这种情况少见了（还有小提琴演奏者）。现在，主要见于“背包客”：长期背着重重的双肩包的朋友。

因为肩胛背神经也是从颈神经根发出的，所以症状和颈椎病极其类似。但是，毕竟还是有不同之处，这就为我们鉴别这两种不同的疾病提供了手段。

首先，肩胛背神经卡压综合征疼痛、麻木的范围比较广且不确切，往往在T3-4（第3、4胸椎）的棘突旁或胸锁乳突肌后缘的中点有特殊的压痛，肩外展肌力的下降最为常见——也就是说抬不起胳膊来。而颈椎病的压痛点往往在脖子上，疼痛区域在上臂的外侧及手上。而且，与颈椎病不同的是，肩胛背神经卡压症是无法通过X线、CT、核磁、肌电图这些手段确认的，几乎完全是靠医生的临床经验和严谨的体格检查。

还有关键的一点，肩胛背神经卡压封闭治疗效果非常好，但是颈椎病是无法通过封闭治疗解决的。Kevin 教授1993年第一次报道了肩胛背神经的封闭可治疗颈肩痛的文章。直到现在，局部封闭治疗也是治疗肩胛背神经卡压最行之有效的方法。一般是在胸锁乳突肌的后缘中点上下和第3、4胸椎棘突旁压痛最显著的地方行局部封闭，基本上是立竿见影、症状会立即全部消失。

本文主要参考文献

1. 文睿.肩胛背神经卡压综合征与神经根型颈椎病的鉴别诊断[J].中国综合临床.

2. 尹望平.肩胛背神经的解剖学研究及其临床意义[J].实用骨科杂志.

3. 刘强.肩胛背神经合并胸长神经卡压的解剖学和临床研究[J].中华手外科杂志.

4. 陈德松.肩胛背神经卡压征32例的临床治疗[J].中华手外科杂志.