有人咨询：复方托吡卡胺滴眼液作为散瞳药物，是否可以用于近视眼的治疗？带着这个问题，特向中山大学中山眼科中心药学部王延东主任求教，以下是王延东主任及团队的答疑。

近视是在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦。近视可分为

1. 假性近视（调节性近视）：主要是由调节因素造成的，使用调节麻痹要后可呈现近视或远视。

2. 半真性近视：使用调节麻痹要后屈光度降低，降低度数≥0.5D，但未恢复正视。

3. 真性近视：由器质性改变（眼轴延长）造成的近视。

1. 低浓度的阿托品：目前成功的近视药物治疗，例如低浓度的阿托品，可使调节性近视消失，半真性近视的屈光度降低，但对于真性近视，由于药物治疗还无法改变已有的器质性改变，因此不能使之好转，只能中止或减慢其进行。

2. 复方托吡卡胺滴眼液: 为托吡卡胺和去氧肾上腺素组成的复方制剂。国内近年来大部分药物对照研究表明，复方托吡卡胺滴眼液在治疗青少年假性近视中效果确切，与阿托品相比不仅疗效相当，而且安全性较高。

其中托吡卡胺为抗胆碱药，能阻滞有乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌的兴奋作用。日本Hosaka报告0.4%托吡卡胺治疗6~16岁的近视，3个月后屈光度从评价-0.85D下降到-0.62D，提示托吡卡胺对假性近视和半真性近视，因能松弛调节、降低调节张力，有一定的疗效。但对于真性近视，托吡卡胺阻止进程的效果不够明显。Shwartz报告，在同卵双胞胎随访3年半的临床试验中，虽然加用1%托比卡胺组的近视加深程度比单纯佩戴眼镜组小，但两者还是不存在统计学差异；台湾一项针对高度近视儿童的药物对照临床试验认为，0.5%托吡卡胺控制近视的效果远不及阿托品。

去氧肾上腺素为α肾上腺受体兴奋药，能兴奋瞳孔扩大肌，但无直接的调节麻痹作用，只是使收缩睫状体血管收缩，体积缩小，使调节松弛，因此对近视的治疗效果不够明显。Kelly报告用5%去氧肾上腺素家双焦点镜治疗近视1年，屈光度可减低-0.04D，远不如阿托品（阿托品治疗6个月减低-0.58D）。

研究表明，具有抗胆碱作用的药物对儿童近视的进展都有一定的缓解作用。复方托吡卡胺作为良好的散瞳药物，可对假性近视或半真性近视有一定的疗效，但对于真性近视，可能由于其药物作用时间较短，不能有效阻止近视的进展。