芝士治疗(芝士治疗床的主要功能为)

有限的预算迫使各个项目和国家只能优先考虑“瑞士奶酪”模型中有限的几层，我们必须打破这种顾此失彼的局面。

19岁的泰姆比萨躺在卧室角落一张单薄的席子上。这是她和三个姐妹共享的小卧室，她正拼了命地控制自己的咳嗽。症状从喉咙发痒，逐渐发展成弥漫于整个胸腔的如火灼烧般的压迫感，她的头由于费力地忍住咳嗽而嗡嗡作响。但在目前这个敏感时期，忍住不咳嗽很重要，不，应该说是极为重要 —— 整个社区都处在感染新冠的恐惧中，咳嗽宛如死神发出的警报。

但发烧很难掩饰，到了晚上，她汗如雨下，浑身湿透，咳出来的血弄脏了毯子。在母亲带着她走去诊所的路上，能感到邻居们对她们的侧目而视。快走到诊所大门时，一个戴着防护面具、全副武装的保安把她们领到了一个专门的“咳嗽区”，现场的每个人都像她们母女一样，面露恐惧。

两天后，一辆白色救护车开到了泰姆比萨的家门口，母亲的惊呼让泰姆比萨想赶紧逃跑，但她明白自己根本跑不远 —— 连喘气都难，何况逃跑。她把牙刷、肥皂、一件套头衫和一支蓝色钢笔装进了塑料袋，然后勇敢地走了出去，接她的护士大声宣布泰姆比萨确诊了结核病。去医院的路上，结核病这个词一直在她耳边回响，她的疑问是：“我还有机会回家吗？”

结核病，这个古老的病魔，在过去的2000年里大约已经杀死了超过10亿人。现在，它每天仍会导致近4000人死亡，每年感染1000万人。但比起过去一年让世界上所有的人再熟悉不过的新冠而言，结核病获得的关注可以说少得可怜。

■ 结核病每天仍会导致近4000人死亡，两万多人感染 / IAVI

事实上，对付这两种可能致命的呼吸道传染病的方法并没有显著的不同。然而，在不到一年的时间里，为了研发对抗新冠的药物和疫苗，全球已经投入了900多亿美元，对这一疾病的几乎所有方面都给予了极大关注，与之形成鲜明对比的是，2019年全球结核病研发的资金不足10亿美元。

虽然新冠凸显了全球在获得医疗服务方面存在着的巨大的不平等问题，但参与遏制这一全球流行病的大多数部门已取得共识：必须采取全面的措施应对新冠。为了引起公众对需要在多个领域采取干预措施以遏制新冠的关注，科学家们开发了他们称为“瑞士奶酪”的干预模型，并已将其翻译成多种语言。

“瑞士奶酪”模型由病毒学家伊恩·麦凯开发，他利用了奶酪上的多重小洞来说明，单靠一层保护不足以阻止新冠，每个“切片”都有“漏洞”，病毒总有机会通过，因此需要多层防护以阻止疾病大流行。

今天，每个人都明白了隔离、戴口罩、保持社交距离、检测、追踪接触者、打疫苗以及医疗等干预措施的必要性。

不幸的是，对于结核病防治来说，有限的预算，加上几十年前制定的应对结核病的家长式和惩罚性的干预措施，让多层防护法难以实施，也不具备所谓的“成本效益”。

带有殖民思维的“专家”们的观点是，对于结核病这种被认为主要影响了南半球贫困人群的疾病，最好的解决办法就是一次只解决一个层面的问题，而且这是最省钱的方式。但结果就是每年仍有1000万人患病，140多万人死亡。

那些“幸运”地得到了诊断的人，往往已经耽误了很长时间，还得忍受长达数月且非常折磨人的治疗方法，以及病耻感带来的沉重负担。有效的结核病预防措施，包括接触后治疗，很少能获得有效实施所需的稀缺资源。

结核病防治在很多方面都可以学习世界应战新冠所获得的经验，但也许最重要的教训就是：解决结核病不能单点发力，而是需要一个综合而全面的方案。

因为仅仅解决了一个方面的问题，肯定会有漏洞，病菌就能趁虚而入，继续疯狂传播。为了更好地说明这一点，我们也借用了“瑞士奶酪”来说明结核病的防治模型：

终结结核病的“瑞士奶酪”模型

社会层面 — 解决社会决定因素和不平等问题：贫困、拥挤的居住环境、营养不良等问题；卡介苗和新的疫苗研发；公众教育、社区参与、减少结核病的污名化。

个人层面 — 结核病的早期干预和暴露后预防；口罩、“咳嗽礼仪”；结核菌感染和疾病筛查。

以人为本的医疗体系 — 结核病的预防治疗、用POC和dx分子进行早期诊断；高质量的医护服务，包括安全有效的生活方式建议；病人的社会支持体系：病假、现金补偿、营养、精神健康等等；合并症管理：例如与艾滋病、糖尿病、营养不良等的合并症管理；结核病感染控制）。

“瑞士奶酪”模型的每一层干预措施都有“漏洞”，多层防护才能提高成功率。

■ 终结结核病的“瑞士奶酪”模型及模型内容 / The Telegraph

*本图由“瑞士奶酪”模型的发明者伊恩·麦凯授权，由本文作者“改编”成为结核病防治模型。

这个模型强调了解决与结核病有关的社会、医疗体系和个人因素等各个方面问题的必要性。在社会层面上，我们需要解决使人们易患结核病的贫困、拥挤的居住环境、营养不良和其他社会问题。如果我们能够为新冠患者照发病假工资，安排休假，我们就没有理由不为结核病患者提供同样的待遇。

我们还需要更好的结核病疫苗——目前使用的卡介苗已经有百年历史——如果我们能在12个月的时间里研发并批准使用6种新冠疫苗，还将应用于疟疾的RNA平台加以改造，我们就没有理由开发不出更好的结核病疫苗。

我们需要消除结核病污名化，鼓励有结核病症状的人尽早求医问诊。口罩和符合卫生标准的“咳嗽礼仪”也适用于结核病预防（结核病也会通过空气传播）。

我们需要一个更强大的以人为本的结核病医疗体系。这包括对所有形式的结核病（潜伏感染、耐药结核、儿童结核以及肺外结核）全面而高质量的医护服务。

我们需要大力推广现有的治疗潜伏性和活动性结核病（包括耐药结核病）的短期治疗方案。像利福喷丁（rifapentine）和贝达喹啉（bedaquiline）这样的新药需要降价且更易获得。我们还需要治疗会加剧结核病的合并症（如合并艾滋病病毒感染、营养不良和糖尿病等）。

■ 一名缅甸的结核病患者正在家中接受医疗咨询 / PATH

“瑞士奶酪”模型清楚地表明，无论是终结新冠还是结核病，都需要多部门的合作。诸如改善住房、营养和社会保障等干预措施，这些并不完全属于卫生部门的职权范围，所以，政府的其他部门必须予以配合，做出贡献。

虽然实施每项干预措施都需要资金，但如果不投入资金，代价就是每年死去150万人 —— 主要还是年轻人。与如此巨大的死亡数据相关的经济损失也令人震惊：2015年至2030年期间，结核病将使全球经济损失近1万亿美元。我们必须做得更好，尤其是在新冠和结核病已在全球构成了致命的双重威胁之际。由于新冠的干扰，当前所有结核病的防治目标已不可能实现了。

从事结核病研究的人，都不会质疑多重干预措施的必要性。但是，面对有限的预算，各个项目和国家只能选择性地实施“瑞士奶酪”模型中的某几项措施，而放弃其他——我们必须打破这种顾此失彼的局面。

作为一个整体，我们必须倡导“做大蛋糕”，以实现全方位的保护。对抗新冠的经验证明，只要我们愿意，就可以把防控传染病这块“蛋糕”做大并取得成功。

只有采取全面的措施，我们才有可能终结结核病这种经空气传播的恶性传染病，终结女孩泰姆比萨以及数百万和她遭受同样命运的人的痛苦。

*本文作者为：JENNIFER FURIN & MADHUKAR PAI，2021年3月22日发表于telegraph.co.uk

Jennifer Furin：医生、人类学家和结核病防治倡导者。她还是哈佛医学院全球健康和社会医学系的教员。Madhukar Pai 博士：麦吉尔大学教授、麦吉尔国际结核病中心副主任。