治疗高尿酸(治疗高尿酸的最佳用药)

原创 周逊 肾病科主任医师

当今社会高尿酸血症/痛风发病率如此之高，给社会和生活带来诸多不变，我们要减少其损害，进行早期的干预治疗尤为重要。肾为先在这之前已经讲到了高尿酸血症的生活、饮食，如果血尿酸仍不能达到理想水平（没有痛风患者血尿酸>480umol/L，痛风患者血尿酸水平应低于360umol/L，有痛风石、肾脏损害患者应该降至300umol/L以下），就需要进行药物治疗。治疗的目标：①纠正高尿酸血症；②尽快终止急性关节炎的发作；③防止关节炎复发、损害；④防止关节以外的继发损害（肾脏、心血管等）。

下面，介绍降低血尿酸、治疗痛风的常用药物及使用方法，希望对大家有所帮助。

一.抑制尿酸生成药物

1.别嘌醇

主要通过嘌呤代谢中黄嘌呤氧化酶而抑制尿酸生成，用于高尿酸血症患者抑制尿酸生成的药物。别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/日，中、重度慢性肾功能不全者应该从更小剂量（50mg/日）开始，逐渐增加剂量，找到合适的维持剂量（不推荐>300mg/日）。用药中应密切观察有无瘙痒、药疹、血细胞减少、肝酶增高等，还可以在用药前对患者进行HLA-B*5801基因检测，如检测结果显示阳性者应禁用别嘌醇。

2.非布司他

作用机制与别嘌醇相同，但能更特异性地抑制黄嘌呤氧化酶。起始剂量推荐40mg/日，2周后血尿酸仍>360umol/L，可提高至80mg/日。不良反应少，在有效性和安全性方面优于“别嘌醇”，可以用于不适合别嘌醇治疗的患者，肝肾功能受损者也可用。

3.奥昔嘌醇

奥昔嘌醇它是别嘌呤醇的活性代谢产物，作用原理和别嘌醇相同，优点是副作用发生率明显低于别嘌醇，对不能耐受服用别嘌呤醇者可试换此药。

二.促进尿酸排泄药物

1.苯溴马隆

抑制尿酸在肾小管重吸收，促进尿酸排泄，降血尿酸作用较强。应从小剂量开始，成人推荐剂量50-100mg/日，需合并使用碳酸氢钠等碱化尿液药物，并需增加饮水量，保持尿量在2000ml/日以上，以利于尿酸排出。不应运用于中重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及痛风石、尿路结石的患者。禁用于对苯溴马隆过敏者、孕妇、妊娠期妇女以及哺乳期妇女。

2.碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠

起到碱化尿液作用，由此提高尿酸盐的溶解，进而减少尿酸盐结晶形成及有利于尿酸排泄。尤其在促尿酸排泄药物的使用中，碱化尿液对提高尿酸的溶解性，防止尿酸盐结晶在肾脏沉积、结石形成具有重要意义。在重度肾功能不全患者使用中可增加水肿、高血钾的发生。

3.氯沙坦

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，高血压治疗药物，减少尿酸在肾小管的重吸收、促进尿酸排泄。我们肾脏科医师最喜欢的药物，是一种既能降压又能改善和纠正高尿酸血症，更具有肾保护机制的药物。在肾功能不全患者使用中防止高钾血症的发生。

4.非诺贝特

常用于调节血脂药物，能促进尿酸排泄，尤其适用于伴有高脂血症的高尿酸患者。

三.痛风急性发作期治疗药物

1.秋水仙碱

目前治疗痛风急性发作的首选药物之一，应在痛风发作36h内开始使用。主要不良反应为胃肠道症状，表现为恶心呕吐、腹泻等不适，停药后缓解。肾功能不全患者，应注意调整药物剂量。

2.非甾体抗炎药（如布洛芬）

非甾体抗炎药，如布洛芬等，是治疗痛风急性发作的一线用药，疗效确切，有胃肠道毒性（如消化性溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等），严重肾功能不全患者慎用。

3.糖皮质激素（如泼尼松）

主要用于严重的急性痛风发作伴有较重全身症状，且秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗不能耐受的患者，可口服和关节内用药，短期使用。

以上是临床上常用治疗高尿酸血症、痛风的药物，但必须在医生指导下使用。

文章来源于《肾为先》微信公众号