糖尿病人穿的鞋和正常人一样吗(糖尿病人穿什么鞋)

英国研究人员称，穿着尺码错误的鞋子可能会使糖尿病患者面临可能导致截肢的严重脚部问题。这项研究由邓迪大学的一个研究小组组成，他们包括100名24至89岁的糖尿病患者，他们在坐着站立时对他们的脚进行了检查和测量。研究人员发现，63％的患者穿着不合适尺码的鞋子。例如，45％的患者穿着不合适宽度的鞋子，其中大多数鞋子太窄。

当人们站起来时，他们的脚会变形，因为脚弓变扁，脚变得越来越宽，考虑到这两组测量（坐位和站位），只有37％的患者实际上穿着正确。

“ “有趣的是，那些没有脚感觉问题的患者,

与糖尿病患者一样常见的问题 .与那些（有脚感）的人一样，可能会穿不合脚的鞋子

”

Leese说道，

“我们还发现，将近三分之一的患者表示他们的鞋子尺寸与他们实际穿着的尺码不同，这并不是因为鞋子的尺寸因制造而异。”

研究人员表示，制鞋商应该制定标准尺码的鞋子，并扩大鞋子长度和宽度配件的范围。鞋店还应提供足部测量服务。

这项研究也发现，45％的患者经历过以前的脚问题，包括溃疡，老茧，囊肿，鸡眼或肿胀，但只有29％的患者每天检查了他们的脚，22％从未检查他们的脚。与糖尿病有关的足部溃疡会对患者造成严重后果，包括生活质量受损，截肢和死亡风险增加。

穿错鞋，对糖尿病患者可导致溃疡，甚至截肢！

对于大多数人来说，一个糟糕的鞋子会意味着不舒适，最多是起泡，但很快就会消失。但对于患有糖尿病的人来说，劣质的鞋子会引发严重的问题，例如足部溃疡，感染甚至截肢。

事实上，很多2型糖尿病患者得到诊断之时，糖尿病可能已经存在了数年甚至更久，所以除了糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，不少新诊断糖尿病的患者的外周血管和神经已经受到高血糖的损伤。

神经损伤会导致足部感觉减退，这不仅会影响患者准确感知鞋是否合适，还会在足部因为鞋不合适而受伤时无法及时察觉，由于存在糖尿病周围神经病变的患者穿着不合适的鞋时，容易出现水疱、溃疡等损伤，如果无法及时发现，很容易诱发感染，加重病情。

足部血液循环差则会延迟溃疡等损伤的愈合速度，增加坏疽甚至截肢风险。

此外，糖尿病患者足部的其他问题，如拇囊炎、槌状趾、扁平足、关节炎、水肿、胼胝等，也会影响成品鞋的舒适度。

有研究表明：

不合适的鞋袜造成了三分之一以上的糖尿病患者足溃疡，

其主要原因与压力以及鞋边的摩擦相关。

看看研究机构怎么说

2013 年澳大利亚糖尿病足网发布的《糖尿病患者穿鞋指导指南》中就曾提到：

35% 足溃疡来于鞋子的摩擦。

来自澳大利亚 NSW 的一项包揽了 472 例患者的研究也指出：所有足溃疡患者中有 54% 的患者明确的损伤病因来自于鞋子。

在穿鞋指南中，澳大利亚学者总结，鞋袜造成糖尿病足发生的原因主要是压力以及鞋边的摩擦，压强增高与溃疡发生直接相关。

穿鞋袜不合适，会带来足部水泡、厚茧、鸡眼的形成，增加溃疡发生机会。

对周围神经感觉功能减退的患者，感觉不到挤压和疼痛，更易发生或加重溃疡。

严重的周围神经病变者，前足与后足压力比明显升高，足底压力不平衡，更易在足前部发生溃疡。

医生建议

糖尿病患者最好去购买糖尿病鞋甚至订制鞋。

关于糖尿病患者足溃疡的预防，

澳大利亚 2013 年《糖尿病患者穿鞋指导指南》明确提出：

穿专门订制或配合足矫形器一起使用的糖尿病鞋

是预防糖尿病患者足溃疡的关键。

2017 年美国糖尿病学会（ADA）发布的《糖尿病医学诊疗标准》中，也新添了「专业治疗鞋」的概念。

ADA《糖尿病医学诊疗标准》还指出，对患有神经病变或足底压力增加的证据(例如红斑、保暖或老茧)的人，可以用很合脚的散步鞋或运动鞋来适当管理，这些散步鞋或运动鞋可以缓冲脚部，重新分配压力

2017 年 NEJM 的一篇关于如何减少糖尿病足溃疡复发风险的总结中也提到：

相比标准护理的治疗鞋，减轻足底压力的鞋类能有效控制足底溃疡的复发，尤其是减少跖骨头表面的复发性溃疡。

穿鞋指南提出，为了预防糖尿病足发生，建议穿着专业研发的糖尿病鞋和专门订制的鞋，或与足矫形器一起使用。研究表明，穿着时间在60%以上，能有效降低糖尿病足的发生率。

二如何选鞋，

看看国际机构怎么说：

关于糖尿病患者足溃疡的预防，

世界糖尿病联盟IDF提出的糖尿病鞋10项标准。

1、防止低温和高温。

2、预防摩擦和磨损。

3、降低足底压力

4、提供稳定性。

5、没有压迫

6、易调整

7、可做伤害预警

8、重量轻

9、可个性化矫形

10、吸收冲击

糖尿病鞋的选择

澳大利亚先后于2013年、2018年发布了《糖尿病患者穿鞋指导指南》，如下指南选自2018版《糖尿病患者穿鞋指导指南》（括号内是小编进行的补充说明，均来自国内外权威人士的分析）

1长度

长度（Length）：当穿着鞋子站立承重时，需要确认鞋子有足够的长度，鞋子的内部长度应比从足跟到最长的脚趾测量的足部长度长1-2cm。

（大部分糖尿病患者的足部感觉下降，对鞋子的大小已经不敏感，穿大鞋不觉得大，穿小鞋不觉得小，因此可用硬纸壳剪下脚形，将其放入鞋中，帮助判断鞋的宽窄与大小。家人应协助患者检查新鞋是否合适。穿新鞋的第一天时间不宜太久，穿1～2小时后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹，以后逐渐增加穿着时间，确保及时发现问题。）

2深度

★ 深度(Depth)：应该适应脚趾自由移动而不会在内侧，外侧或背侧造成压力。

（试鞋时穿上袜子两只脚同时试穿，并站起来走几步，用手摸摸鞋面是否紧绷，以辨别鞋头有没有足够的空间。建议脚趾前有1厘米的空间，以试鞋时脚后能放入一根手指为宜）

3宽度

★ 宽度(Width)：宽度应等于脚的所有部分的宽度。如果鞋面刚好系紧，宽度很好。前脚和后脚之间的关系是重要的，因为容纳宽阔的前脚可能导致脚后跟太宽。

（尖头鞋虽然漂亮，和脚趾的形状却不太匹配，穿起来就会不舒服。糖友们穿这类鞋容易使脚趾受到挤压、脚掌受力过大，可能会引起双脚的磨损，这是非常危险的，所以建议大家要多穿平底圆头鞋。）

4高度

★ 高度(Height)：高度可能低于脚踝、与脚踝平齐或高于脚踝。高帮鞋提供更坚定，更稳定和减少关节运动。高帮鞋也有助于前脚减压。

5鞋垫

★ 鞋垫(Insole)：鞋垫的主要功能是压力重新分配。这是通过增加脚和鞋垫之间的接触面积以及在鞋垫中增加矫正元件的原理实现的。应该使用减震，柔软但有足够弹性和不滑的材料。

6外底

★ 外底(Outsole)：橡胶，塑料和皮革都可以用于制造鞋外底，但橡胶外底被认为是最好的。这样在踩小石头、坚果壳等坚硬的物体时就能更好的保护脚底。

鞋子穿久了难免变形，变形的鞋底和鞋垫不能给双脚提供全面的支撑，脚底就容易出现受力不均，局部压力过大就会引起损伤，这都是糖足发生很重要的原因。

6外壳

★ 脚跟外壳(Heel enclosure)：建议使用足够贴合且封闭的脚跟，因为足背部开放的鞋类或脚跟外壳太宽可能会导致脚后跟受伤，并且通常需要穿鞋的人抓住脚趾才能使脚趾保持打开状态。

7高度

★ 脚后跟高度(Heel lift)：脚后跟高度（或脚后跟差异或间距）应该一般为1.5-2厘米，且不应超过3厘米。

8闭合

★ 鞋面闭合(Closure)：适当的系紧鞋带或尼龙搭扣保持脚不向前滑动，鞋带系紧应能保证长期紧固和个人调整。

9鞋面

★ 鞋面(Uppers)：鞋面应由真皮或透气柔韧材料制成，光滑的内衬用不会随着时间变硬的材料制成，接缝有限且最好在鞋面区域没有接缝，鞋面应透气且耐用，并且能够在不产生压力区域的情况下改善足部畸形。推荐大家穿真皮鞋或羊毛鞋。

因为这类鞋的材质相对透气，湿气能比较及时地排散出去，不容易让双脚太闷。而皮革鞋、塑料鞋等常常存在透气性差的问题，脚汗非常难散发出去，容易诱发脚气，引起脚部感染，发生糖尿病足。

1脚趾

★ 脚趾部分(Toe box)：鞋子覆盖并保护脚趾的部分应该是柔软的（除非特殊要求（例如建筑专业人士）另有要求），并应适应脚趾的形状，以避免脚趾受到任何摩擦。

关于定制鞋

穿鞋指南对糖尿病患者是否都要穿订制鞋预防，也给出了建议，核心是按足部溃疡发生的危险度来划分。

●○○○○○低风险级别的，是指没有周围神经受损及血管病变、脚型正常者，这类患者应鼓励测量脚的尺寸，订制合适鞋；

●●○○○有风险级别是指已发生周围神经病变，或伴有血管疾病，同时脚型正常者，订制鞋要保证在下午能适应脚的水肿和变形；

●●●●○高风险级别是指有不正常脚型或有截肢病史，必须由专业健康人员来协助订制专用鞋。

购买鞋的9条技巧

1）当天下午或黄昏时候购买鞋子，因为脚会随着一天的进展而膨胀。

2）第一次穿新鞋应穿20～30分钟后脱下检查双脚是否有压红的地方或摩擦的痕迹，如果没有问题，以后逐渐增加穿着时间。1-2小时，然后检查脚部是否有割伤或水泡。第二天，穿3-4小时，逐渐增加时间，以确保它们不会伤到脚。

3）糖友穿鞋一方面要宽松，另一方面又要跟脚。所以，足踝专家建议患者买系带或有撕拉扣等可以调节肥瘦的鞋，这样能让鞋尽量适应脚。另外，穿鞋时，抬起脚跟，让鞋底弯曲，看鞋底的折线是否与脚底一致，否则鞋就不跟脚。

4）挑鞋时要把手伸进鞋里摸，特别是眼睛看不到的地方，以免有突出的线头或接缝。由于糖友脚部感觉麻木，一般人能察觉出来的硌痛他们没感觉，就会造成损伤

5）穿鞋前应检查鞋里是否有杂物，如沙石、钉子等。

6）至少要备两双鞋，以保持鞋子的干燥清洁。

7）尽量不购买特价鞋。鞋合不合适，只有脚知道。新鞋需要反复穿着几次之后才能真正感受到是否合适。所以，大家在买鞋之前一定要先问好能否退货，退货条件是什么，而特价鞋通常是不退不换的。

8）注意观察足部皮肤。足部的局部皮肤发红提示鞋的尺寸和鞋型不合适。大家要特别注意的是，买鞋不能只看鞋号（长短），同鞋号、不同款式或用途（如休闲鞋、运动鞋、拖鞋）的鞋内部空间（长度、宽带、高度）可能差别很大，所以不建议网购鞋，最好去实体店把临近几个鞋号的鞋都试一下，确定最舒服的鞋号。

9）寻求专业人员评估。

我国的医院并没有开设专门的足科，大家可以咨询医生，去整形科、骨科等相关科室对足部进行全面评估，确定有无畸形、足底压力分布等情况，必要时使用护具、特制鞋或鞋垫、矫形贴等来减少穿鞋引起的足部损伤。比如，糖尿病患者的鞋“鞋头”要宽，给足趾提供足够的空间，槌状趾患者的鞋子前部更需要额外加宽加高；糖尿病患者的鞋“脚面”也要加高，避免较长时间穿着后因肿胀而增加皮肤压力；现在有些市售的特制鞋垫能够减轻局部受力，预防溃疡发生，但足部严重畸形或足底压力分布显著异常的患者仍需要定制鞋。

不能穿人字拖，糖友一定慎选拖鞋

“糖尿病患者穿鞋有八大禁，即凉鞋、拖鞋、薄底布鞋、胶鞋、高跟鞋、溜冰鞋、硬底皮鞋和运动鞋不能穿。在拖鞋的选择上，糖友可得花多点心思。因为拖鞋选得不好，也容易引发糖尿病足。特别是以下几类拖鞋，糖友最好不要穿。

×××××细带或类人字拖

尽量不要选择细带子或类似于人字拖的鞋面。因为这两种鞋面的拖鞋不能给足部足够的支撑面，每当脚离地时，脚趾“失去安全感”，会试图弯曲来贴住鞋面。这样一来，容易导致小腿肌肉酸痛。此外，这两种类型的拖鞋，由于脚面暴露太多，易造成碰伤或划伤。如果处理不好这些磕磕碰碰，糖尿病足就会悄然发生了。

×××××太大或者太小

合适的鞋子对于糖友来说，非常重要。如果拖鞋不合脚，很容易发生意外。拖鞋过松的话，走路很容易滑倒。如果太紧，可能会挤压骨骼，引发足部不适。因此，拖鞋的长度应以刚刚能将足部塞满为宜，这样既能让双脚充分放松，也能使拖鞋跟脚，防止摔倒。

×××××.鞋底太平或太薄

如果选择的鞋底太薄，走路会硌得脚疼。若鞋底太平，走路时，脚掌必须用力贴住鞋底，使足部的压力增大，则会导致足部因神经紧张产生疲劳感。

而且长期的摩擦，还容易造成皮肤破损。因为患糖尿病后，皮肤破损很难愈合，这对于糖友来说，也会增加引发糖尿病足的风险。

那么哪些拖鞋才适合糖友呢？

如果是身体肥胖或患有高血压的老人，尽量不要选择与地面摩擦力小的塑胶底拖鞋，同时还得考虑鞋底材质，最好选择牛筋底或鞋底有防滑功能的拖鞋，这样能使鞋底与地面有足够的摩擦力，可在一定程度上防止滑倒。

而其他类型的糖尿病患者，建议选择轻便、柔软、透气性好的居家拖鞋。这是由于人的双脚远离心脏，供血相对较少，适应性和耐受力相对来说没那么强，如果受寒，可能导致足部僵硬、麻木。此时若是突然着地或用力，则易引发组织挫伤。因此，一双轻便、柔软、透气性好的居家拖鞋就显得尤为重要了

总之，糖尿病患者的日常生活无小事，大家在买鞋前和买鞋后都要加以注意，这样才能减少因为鞋不合适带来的损伤。