气管瘘的治疗方法(食管癌气管瘘的治疗方法)

支气管残端瘘的气管镜下治疗

支气管残端瘘是肺叶切除术后常见的最严重的并发症之一，目前发生率仍有1%左右。肺叶切除术后可因多种原因导致支气管残端瘘。目前认为它主要与支气管残端长度、残端闭合技术以及影响残端愈合因素包括营养因素有关。另一重要因素是支气管残端的血供及残端肿瘤、结核或炎症病灶的残留、缝线的异物反应。手术治疗及术前接受放射治疗或化学治疗等均能够影响残端血供，导致残端愈合不良。

支气管残端局部形成的包裹性积液或积血进而发生感染是目前引发支气管残端瘘的主要原因。支气管残端吻合裂开，形成支气管残端胸膜瘘，引起顽固性液气胸、脓胸和肺部感染，严重的导致呼吸功能衰竭，一旦发生将会威胁到患者的生存质量和生命。

虽然大多数的胸腔内包裹性积液可以自行吸收，但有少数患者支气管残端长期浸泡于液体中愈合不良，包裹内积液经残端渗入支气管管腔内，最后会导致支气管残端瘘的发生。因此，必须敏锐地识别支气管残端瘘的早期征象，如刺激性干咳或带有少许胸水样稀薄痰液。

支气管残端瘘不仅严重影响患者的身心健康，而且将延长病程，极大地增加医疗费用。外科对支气管残端瘘的处理多采用胸腔引流治疗，患者需长期携带引流管，严重影响了生活、生存质量。部分患者可能需接受二次手术，或是应用支气管内支架封堵。 病人由于肺叶切除后 ，肺功能情况差，耐受再次手术的可能性小，单纯用抗生素治疗效果差，在这种情况下，经支气管镜直视下镜下治疗比如置入封堵器、喷洒医用生物胶及局部注射硬化剂等来封堵和促进瘘口的愈合，也是一种安全、有效的治疗手段。

应急总医院呼吸与危重症医学科在秉承传统的呼吸专业基础上，重点发展呼吸介入诊疗技术，目前处于全国领先水平。在各类气道瘘口的封堵及促进愈合方面有非常丰富的经验，已使很多气道瘘患者得到有效治疗。

应急总医院呼吸与危重症医学科配备了先进的仪器设备，常规开展内镜下的各种诊疗技术，包括内镜下普通诊断技术（肺泡灌洗、刷检、活检）及超声支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)、冷冻肺活检，以及支气管镜下电磁导航、lungpro虚拟导航等高级诊断技术，精确定位，提高了肺外周结节病变的诊断阳性率。

除此之外，科室常规开展各种呼吸介入治疗技术包括：

（1）经气道的技术：硬质镜、氩气刀、二氧化碳冷冻、球囊扩张、激光、低温等离子射频、微波、气道支架置入及取出、放射性粒子植入、局部药物注射、光动力治疗、各类气道瘘口的封堵、电磁导航下经支气管镜对恶性肺结节消融等，全面解决患者的气道梗阻及气道瘘问题。同时对慢阻肺（COPD）终末期患者予以支气管镜下单向活瓣肺减容术，并对难治性哮喘患者行支气管热成形术，提高患者生活质量。

（2）经皮穿刺技术：全身各部位的穿刺活检术及实体肿瘤消融术，包括氩氦刀、微波、射频、激光、放射性粒子植入、间质光动力等技术。

（3）经血管介入技术：常规开展支气管动脉灌注化疗、栓塞及血管内支架技术，应用于肺癌及咯血患者治疗，疗效确切。

（4）内科胸腔镜下的诊断治疗技术：包括内科胸腔镜下胸膜活检、胸腔镜下肺大疱减容术及光动力治疗等。

（5）其他：在尘肺病诊治方面联合职业病科开展同期大容量全肺灌洗术。对慢阻肺、支气管哮喘、肺癌及肺结节患者，建立健康档案，定期随访，制定复查及康复计划。

应急救援也是我科的重点工作之一，依托应急总医院的重点支持，在原有成熟的专业技术基础之上，通过多学科协作，已拥有丰富的急性气道损伤救治经验，全力服务于国家应急管理体系。

呼吸与危重症医学科凝心聚力、攻坚克难、开拓创新，继续保持在呼吸介入领域的领先地位，尽心竭力守护患者的健康。