结核阳性的治疗方案(肺结核阳性治疗方案)

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结核潜伏感染知多少

2018年，世界卫生组织（WHO）提出2035年终结结核病的宏伟目标，然而中国是全球结核病第二高风险国家，防控形势依然严峻。“患者发现和治疗管理”是结核病控制一直都强调的重点，其意义不言而喻。结核病新疫苗暂未到来，新诊断技术、新药或新治疗方案并未立竿见影的背景下，结核潜伏感染者的预防干预似乎成了较为有效的新途径。

一、何为结核潜伏感染？

结核病主要依靠呼吸道传播，通过排菌患者咳嗽 、咯痰、打喷嚏，将带有结核分枝杆菌的飞沫传染健康人。根据WHO的定义，潜伏感染人群是指对结核分枝杆菌抗原刺激有持续性免疫应答，但没有临床症状的人群。

二、结核潜伏感染的结局

结核分枝杆菌感染是一个慢性免疫病理状态，感染后可出现3种结局：1、结核分枝杆菌被清除；2、结核分枝杆菌呈明显分裂繁殖并出现临床症状，临床称为活动性结核病；3、结核分枝杆菌被控制但未被清除，呈休眠状态，即结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）。机体不表现出临床症状，但又不能将 其彻底清除，但当机体出现免疫力低下时，结核分枝杆菌（Mtb）能被重新激活并复制，发展成为活动性结核病，并成为新的传染源。据WHO估计全世界约有20亿例LTBI者，其中5%~10%会在其一生中发展为活动性结核病。近年来的研究表明，结核感染人群从感染到发病的时间，主要集中于感染后的几个月到2年内。

三、结核潜伏感染的发现

目前，检测LTBI患者的方法主要有结核菌素皮肤试验（TST）和γ干扰素释放试验（IGRA）,后者的检测结果更可靠,且不受卡介苗接种的干扰。其检测原理都是人体免疫细胞再次接触结核分枝杆菌特异抗原导致的免疫应答，且这种免疫应答可以持续较长时间，这两种检测结果阳性代表人体曾经被结核分枝杆菌感染。

四、LTBI的预防性治疗

在排除活动性结核病前提下，TST硬结平均直径≥15mm或存在水泡、坏死、淋巴管炎等结核感染强反应者，或IGRAs阳性者，需要进行预防性治疗。

结核潜伏感染别慌张

WHO于2015年发布并于2018年更新的《结核潜伏感染管理指南》，号召通过扩大结核潜伏感染人群的预防性治疗来减少发病和传播。研究提示，针对结核潜伏感染人群开展预防性治疗可以实现60％～90％的保护效果，是降低结核病发病率的直接手段。在目前卡介苗对于成年人肺结核保护力弱又尚无新型有效疫苗的情况下，结核潜伏感染人群的预防干预治疗亦成为实现终结结核战略目标的重要举措。

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来源：杭州市疾控中心结防所

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【来源：杭州疾控】

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