腹壁静脉炎如何治疗(腹壁静脉炎怎么治疗)

1个月前一个54岁的男性患者收到了我的病床上，查房时详细询问了患者病史：原来患者2年前开始出现第一次右下腹痛，在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予抗生素治疗后病情缓解好转；1个月后患者再次出现右下腹痛，作了同样的处理后患者腹痛再次缓解；1年后患者出现右下腹痛6天后右侧腹壁竟鼓起了个又红又肿的包块，包块大概有拳头那么大，还伴有发热，当时诊治的医生考虑腹壁脓肿，予抗生素治疗同时穿刺抽脓，红肿消退了！腹痛也逐渐消失了！可是患者康复的好心情没能持续多久，腹壁的包块又出现了，好在这次没有腹痛，此后患者的相同症状反反复复，辗转多家医院检查、治疗，都没能根本解决问题。

至此，我在心里打了个问号，这个患者不会是普通的腹壁脓肿那么简单，做了彩超、腹部CT后，患者的病情大概清晰了。患者右下腹壁有两个脓腔，一个浅的在皮下组织与肌层之间，深得在肌层与腹膜之间，彩超及腹部CT均提示腹腔内有组织与后者相通，“腹壁盲肠瘘”！一个罕见的疾病在我的脑海中浮现。

接下来，跟患者沟通后，患者接受暂时予腹壁浅部脓肿切开引流的处理，然而脓肿切开后的这一个月，定期换药，患者切口内的渗液始终较多，局部红肿疼痛仍然反复，这远远达不到我、患者最初的预期。

经过这次失败的尝试，我更加笃定了问题出现在深部脓肿这里，因为没有浅部脓肿的干扰，这次彩超显示的结果非常清晰，“阑尾周围有脓液，而且阑尾末端插入到腹膜内形成窦道、脓腔，有脓液在腹膜内外流动”，超声科主任指着彩超的画面对我说。

腹壁阑尾瘘的彩超表现

“腹壁阑尾瘘”这个我从医13年第一次遇见的外科疾病真让碰上了，这次我没有丝毫的迟疑，跟患者讲清楚情况，行肠道准备，三天后手术。

今天顺利完成了手术，术中证实了腹壁阑尾瘘的诊断，术中切除了阑尾，清除了腹膜外脓腔内脓液及坏死组织，切除了肌层的窦道。患者不是盲肠或是结肠瘘，不用切除肠管已是幸运。同时我也为能解决困扰患者2年的疾病感到欣慰。

腹壁阑尾瘘

总结：阑尾炎作为普通外科常见病、多发病，如果没有根据的具体情况，就保守治疗，轻的反复发作，重的可能引发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿，甚至门静脉炎、肝脓肿，还有我们今天说提及的比较罕见的并发症——腹壁阑尾瘘。所以建议大家，平时如果有腹痛情况，尽早就医，做相应的检查，医生诊断为阑尾炎的，除考虑为单纯性阑尾炎外，其他病理类型的阑尾炎，建议手术治疗为主，以免保守治疗过程中出现严重并发症。还有阑尾炎早期，可能与胃肠炎、胃痛等疾病症状非常相似，需要动态观察，一旦出现了右下腹的固定疼痛，一定要及时就医。