沉默肺的治疗(沉默肺的处理)

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，而严重哮喘发作时，哮喘音减弱，甚至完全消失，被称为“沉默肺”。

据统计，目前我国14岁及以上青少年和成年人哮喘患病率为1.24%，其中重症哮喘占5.99%。重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因。

日前，记者从广州市第一人民医院获悉，该院近期收治一名年仅30岁的患者，因为重症哮喘发作，一度处于“沉默肺”状态。广州市第一人民医院相关医护人员经历了一场与死神的“竞速赛”，终于救回他年轻的生命。

病情危重 命悬一线

2018年7月21日，患者陆先生因重症哮喘发作从市一医院急诊留院观察转入呼吸科病房，期间经多次静脉激素抗炎、雾化、抗感染等治疗后，仍反复出现气促、大汗淋漓等症状。

22日，陆先生出现II型呼吸衰竭，病情危急，经市一医院危重症监护中心曾军主任主持会诊后，建议立即转ICU行ECMO（体外膜肺氧合）治疗。经2个半小时的积极抢救后，ECMO成功开始运转，患者血氧缓慢回升至96%。此时，患者呼吸运动、呼吸音均已经完全消失，潮气量处于0—4ml之间，处于名副其实的“沉默肺”状态。

市一医院ICU陈裕胜主任医师介绍，患者处于“沉默肺”状态时，技术难点在于对气道的管理。针对患者的病情特殊性及严重性，医院ICU医护团队高度配合，每日多次对患者进行纤支镜下气道灌洗、吸痰，同时予以静脉激素抗炎、加强雾化、解痉、抗感染、肠内营养等综合治疗，陆先生呼吸在消失1天后重新出现，此后潮气量也逐步回升。

在市一医院ICU医护人员的共同细心呵护下，陆先生最终跑赢了与死神的“竞速赛”。他的病情好转，最终康复出院。

秋冬高发期 远离过敏原

在住院过程中，通过追问陆先生及其家属得知，其从幼年开始即有气促症状，但直到4年前才到医院就诊，被确诊为“支气管哮喘”。加上期间不规律地口服药物以及自行停药，症状持续加重也未予重视，是陆先生此次住院的主要原因。

曾军介绍，95%的哮喘都可以通过医生的用药方案和病人的自我监控，得到很好的控制。但在临床中经常发现一些哮喘病人发作时才用药，病情一好转就擅自停药，这种间断地用药，不能维持药物应有的浓度，导致病人哮喘发作的风险大大增加。曾军提醒，患者要谨遵医嘱，规范用药，当在原有控制药物情况下出现哮喘控制不佳，或出现急性发作不能缓解时，应及时到医院就医，且不能自行停药，以免加重病情，威胁生命。

减少接触过敏原是预防哮喘的关键。曾军建议，有过敏病史的患者，平常除规范用药外，也要避免再次接触过敏原。日常生活中应保持室内清洁，勤晒被褥，经常开窗通风，避免与宠物接触，避免被动吸烟等。

另外，冷空气可刺激呼吸道黏膜感受器，产生异常冲动而致气管痉挛，诱发哮喘，故在秋冬季节，患者除注意加强保暖、及时添加衣服外，还要尽量避免与强冷空气接触。

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如果出现以上情况，不要紧张，请您尽快到正规医院呼吸内科就诊，做肺功能检测，制定详细的治疗方案，配合医生进行积极的自我管理！

知识链接

哮喘治疗有哪些误区？

误区一：光有咳嗽不是哮喘

专家介绍说，很多老年人认为咳嗽跟哮喘没关系，这是一个误区。哮喘并不是一定有呼吸困难症状，也可以表现为反复咳嗽、夜间症状加重等表现。

误区二：症状好转就停药

很多哮喘患者感觉症状减轻了，就擅自减药或停药，往往造成病情得不到很好控制而反复发作，甚至病情逐渐加重。专家介绍说，稳定期的维持治疗是防治哮喘最重要的环节之一，可以明显减少哮喘急性发作次数。

误区三：治疗要用抗生素

专家介绍说，很多患者以为抗生素是万能的，一遇哮喘发作甚至主动向医生提出用抗生素的要求。但是，哮喘诱发因素由细菌感染导致的只占少部分。抗生素不能消除支气管黏膜的变态反应性炎症，所以它不能解决哮喘的根本问题。

误区四：做肺功能检查没必要

专家介绍说，有的患者尤其是老年患者认为做肺功能检查是多余的，实际上，肺功能检查在哮喘的诊断中是最有价值的指标，也是金标准，它不仅对于哮喘的诊断与评估很有价值，也是医生在治疗时判断疾病严重度和治疗效果的重要参考。医生在治疗过程中通过对患者进行肺功能检查，以评估治疗效果，及时调整治疗方案及药物剂量等。

误区五：哮喘患者不能运动

有的患者觉得运动可能诱发哮喘，所以认为哮喘患者应该远离运动，这种看法是一种常见的认识误区。专家介绍说，哮喘患者在缓解期是可以参加一般运动的，即便是“运动性哮喘”患者也可在运动之前适当进行一些药物预防。运动员中也有不少是哮喘病患者，如奥林匹克运动会金牌得主美国游泳健将菲尔普斯等。

误区六：治疗要么纯西医要么纯中医

在日常生活中，很多患者喜欢中医的就希望只用中医治疗哮喘，喜欢西医的就不愿尝试用中医来治疗哮喘，这是一个治疗的误区。专家介绍说，采用中西医结合疗法治疗哮喘临床效果更加显著，而且可以互相弥补两种疗法的不足，对患者康复更加有利。

【记者】朱晓枫

【通讯员】魏星

【校对】曹柏英

【作者】 朱晓枫

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~健康~健康~广东健康头条