视神经萎缩怎么治疗(视神经萎缩咋办)

刘某，男，7岁。2007年10月15日初诊.主诉右眼外伤后视物不见2个月。患者2个月前不慎从3.5米高处坠落，头部着地，右眼高度肿胀，不能睁眼，伴头痛、头晕、恶心、右侧鼻孔出血，无昏迷，无耳部出血。伤后3天右眼肿胀消退，发现右眼无光感，曾于外院应用激素、鼠神经生长因子、甲钴胺片、复方樟柳碱注射液等治疗半个月，右眼视力恢复至眼前手动，为进一步中西医结合治疗就诊于我院。

查体：舌质淡红，苔薄白，脉弦。右眼视力：10cm/手动，矫正未提高，角膜映光法显示右眼外斜15。，RAPD（＋）。眼底：视盘缘清，色淡白，A细，黄斑中心凹光反射不见。左眼前节及眼底均未见异常。眼压：右16mmHg，左15mmHg。眼电生理检查：右眼F－VEP：P100峰潜时延迟，振幅略降低。动态视野检查：右眼查不出，左眼正常。诊断为右眼撞击暴盲（右眼外伤性视神经萎缩），证属气虚血瘀。治以“益气活血，解郁开窍”之剂。处方：生地10g，全当归10g，川芎6g，赤芍6g，红花6g，党参15g，生炙黄芪各 10g，柴胡10g，枸杞子10g，石菖蒲10g，女贞子10g，菟丝子10g，枳壳10g，鲜石斛20g，9剂，每日一剂，水煎服。

二诊，患儿视力提高至0.04，其余眼部情况无明显变化，食欲欠佳。在上方基础上加用鸡内金6g，焦三仙各6g，14剂水煎服。三诊，患儿视力提高至0.1，眼部情况大致同前，复查电生理，提示P100峰潜时仍延迟，振幅较前次明显提高。左眼视野检查为向心性缩小，中心视岛局限在10度左右，略偏向颞下方。

韦企平主任根据临证经验，敏锐地发现患者除外伤损伤外尚存在心因性视力下降，在鼓励患儿保持乐观情绪，坚持治疗的同时，调整方药，酌加疏肝解郁药物，方剂如下：生地10g，当归10g，川芎6g，赤芍6g，柴胡10g，郁金6g，党参15g，生炙黄芪各 10g，枸杞子10g，女贞子10g，石菖蒲10g，桔梗6g，焦三仙各6g ，14剂，每日一剂，水煎服。再诊，患儿表现活泼许多，与医生的互动明显增加，视力提高显著，达到0.5，视野明显改善，缺损主要集中在颞上方，下方视野基本正常。沿用上方14剂。

末诊2007年12月28日，患儿视力1.2，角膜映光法显示右眼外斜15。，右RAPD（＋）。眼底：右眼视盘缘清，色苍白，A细，黄斑中心凹光反射不见。复查右眼视野，仅颞上方残余小的旁中心向对暗点。电生理提示：P100峰潜时仍轻度延迟，振幅基本正常。

外伤性视神经疾病患者常没有全身症状，舌脉也常无特异性改变，因此临辨证时主要依据眼底辨证。伤后初期眼底正常，常为气滞血瘀型；中期视盘颜色变淡，常为气虚血瘀型；晚期视盘苍白，动脉变细，常归入气血两虚型。

本案证属气虚血瘀，治疗以益气活血为主，重用桃红四物及黄芪，党参等益气之品，佐以柴胡疏肝理气，石菖蒲开窍及子类明目之剂。在视力提高后，针对心因性视力下降，重用柴胡，郁金疏肝解郁，畅通玄府，达到良好疗效。对于儿童患者，还应注意调理脾胃，以补后天之本。

韦企平教授总结30余年的临床经验，认为对于没有完全萎缩的视神经纤维，只要及时确定病因并尽早处置，是可以使视功能得以恢复或改善的。中医辨证施治结合针刺疗法是当前治疗本病的既经济又相对简单有效的手段。