导管感染治疗(导管感染治疗方案)

血液透析是终末期肾病患者常见治疗方法之一，而血管通路操作、管理不当则可导致导管相关血流感染（CRBSI），是导致患者死亡的重要因素。出现导管相关血流感染后，如何治疗？

CRBSI通常定义为由于导管腔内或血管内部分感染播散至血液内造成的菌血症或败血症，导管隧道感染严重时也可并发血流感染。CRBSI患者细菌进入血液主要通过腔外和腔内两大途径。腔外途径主要是经导管置入过程中、置管后未愈合的出口部位和内皮化的皮下隧道将导管表面细菌带入血液，随后传播至导管尖端，导致血行播散。腔内途径则是由任何原因导致细菌直接进入血液。细菌主要来源于患者自身的皮肤或与医疗人员的接触（如手套）。

CRBSI 患者常在血液透析开始后数分钟至30 分钟左右出现畏寒、寒战、发热等全身症状，发热可高达40℃以上。少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热。CRBSI临床表现和结局严重程度与微生物类型相关。研究显示，金黄色葡萄球菌引起的CRBSI患者53％需住院治疗，肠球菌引起的CRBSI患者30%需住院治疗，表皮葡萄球菌引起的CRBSI患者23％需住院治疗，而革兰氏阴性菌引起的CRBSI患者仅17%需住院治疗。感染性休克和转移性感染较为罕见，最常见于金黄色葡萄球菌CRBSI患者。

发生CRBSI 或高度怀疑CRBSI 时，应立即抽取导管动、静脉腔内和外周血标本进行病原学检查。60%-75%的患者可经血培养确诊，大多数（40%-80%）CRBSI由革兰氏阳性菌所致，包括凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和肠球菌。广谱革兰氏阴性菌引起的CRBSI占20%-30%。

CRBSI 的处理流程

血常规检查有助于全身感染的判断，严重革兰氏阴性细菌感染可以导致白细胞明显减少甚至粒细胞缺乏，应立即静脉使用抗生素治疗，初始经验性使用抗生素，后根据病原学结果调整抗感染方案。除全身使用抗生素外，必须同时采用抗生素封管。

参考文献：

1. 中国血液透析用血管通路专家共识(第2 版).中国血液净化.2019;18(6):365-381.

2. Management of the Hemodialysis Patient with Catheter-Related Bloodstream Infection. CJASN. April 2019, 14 (4) 611-613.

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