脑血管畸形介入治疗(先天性脑血管畸形介入治疗)

成惠林主任（右）、张毅主任（左）等行脑血管复合手术中 陈红明 摄

49岁李某在家突发剧烈头痛、呕吐等不适，到医院检查后确诊为脑出血。通过核磁共振检查后，发现有个蜂窝状畸形血管团藏于脑中。“如果直接开颅手术，难度很大，可能会发生不可控制的出血，导致休克甚至危及生命。”东南大学附属中大医院神经外科牵头，联合介入与血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室，多科紧急会诊、部署周密手术方案，最终成功为患者施行颅动静脉畸形——脑血管复合（杂交）手术。这也是中大医院在介入手术机器人（飞龙）造影下顺利完成的首例脑血管复合手术。5月27日，李某康复出院。

突发剧烈头痛 原是畸形血管团在颅内“作妖”

患者李某，今年49岁，来自江苏全椒，在家务农。4月22日早上7点左右，李某洗脸时突然头晕，渐渐地头也痛了起来，以为没有休息好，于是又躺了一会。一个多小时后，出现呕吐等不适。10点多，李某感觉头痛加剧，在家人陪同下来到乡里的卫生院，查体后发现血压有点高。于是，李某又来到全椒当地医院行CT检查，初步考虑是脑出血，当地医生建议尽快转到大医院进一步诊治。4月22日下午，李某转到中大医院神经外科。

著名神经外科专家、该院神经外科主任成惠林主任医师告诉记者，患者李某来院后，立刻联系放射科，第一时间为患者施行增强CT检查，并进行CT血管成像。从影像上看，在患者左脑的语言功能区内有一个畸形血管团。经过进一步核磁检查后，医生发现患者左侧额颞部有多支血管流空影像，呈蜂窝状，差不多鸡蛋大小。经脑血管造影进一步检查，医生发现这个畸形的血管球，四周连着六支粗大静脉，并向外引流，这就如同一只“六脚螃蟹”，“趴”在患者李某的脑子里。

多学科诊疗为脑血管复合手术保驾

经过上述一系列检查后，基本确诊李某患上的是“颅内动静脉畸形”，而且是高流量、复杂病变，这个动静脉畸形又恰巧处于左侧额叶，正是左脑的语言功能区。

选择何种手术方案？直接开颅手术？还是介入手术？成惠林主任表示，如果直接手术切除畸形血管团，风险很大。术中夹闭血管主干，会破坏更多脑组织，甚至会带来脑缺血，给病人带来偏瘫、失语、昏迷等一系列神经功能障碍。更可怕的是，直接手术切除会诱发不可控制的出血，严重会引发休克甚至危及生命。

如果只施行脑血管介入栓塞术呢？专家表示，面对高流量的颅内动静脉畸形，介入栓塞并不是有效的治疗手段。血流速度过快，无法施行栓塞，不能彻底治愈疾病的同时，复发率也高。此时，多学科MDT诊疗就应运而生了。

在该院滕皋军院长的指导下，由神经外科牵头，联合介入与血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室，多科进行了详细的术前讨论，部署了周密的手术方案，最终确定为患者施行颅动静脉畸形的脑血管复合（杂交）手术，即脑外+介入手术同时进行。

经过精准的手术评估和充分的术前准备，待患者李某急性期过后，5月6日上午，该院神经外科成惠林主任医师、江北院区介入与血管外科主任张毅副主任医师在麻醉科、手术室、ICU保驾护航下，在“飞龙”多次术中造影配合下，成功为患者施行了该院首例脑血管复合手术。术后患者身体恢复不错，于5月27日康复出院。

术中有“飞龙” 精准“斩妖除魔”

5月6日上午8点，在中大医院2号楼7楼介入科手术室内，该院首例脑血管复合手术即将开始。术中，该院神经外科成惠林主任医师、郭晓远主治医师先将患者脑壳打开，看到“作妖”的畸形血管团，并用金属标记物标记，明确手术范围。随即，在一旁“观战”的张毅副主任医师上台，在“飞龙”介入手术机器人的帮助下，进行脑血管造影，在大脑中动脉植入球囊，以防术中出血的发生。一旦术中发生出血，张毅副主任医师会第一时间打开球囊导管，将血流闭合，减少出血发生。随后，成惠林主任医师精准切除患者颅内的畸形血管团，没有损伤供应正常组织的动脉。最后，再行脑血管造影，确定畸形血管团已经完全切除后，参与手术的专家这才松了一口气。 开颅、介入、切除、关颅……每个环节丝丝相扣，神经外科和介入科专家等配合得天衣无缝。

手术做得如此顺利，得益术中有“飞龙”助力，在术中多次造影，手术更精准。中大医院新引进的“飞龙”是德国西门子最新一代的介入手术机器人，江苏全省仅两台。与之前机器相比，“飞龙”显示图像更高速高效，4秒钟能显示出外周血管，是介入手术的“好帮手”。

为何颅内动静脉畸形更适合复合手术

复合手术又称杂交手术，而脑血管复合手术是指在复合手术室中将显微外科手术治疗和血管内介入治疗相结合的手术方式。

成惠林主任介绍，颅内动静脉畸形是一种脑血管的先天性发育畸形, 最常见的症状有出血、癫痫、头痛等。动静脉畸形的治疗主要以手术切除为主，但可能会有大出血的风险。如果仅是介入栓塞，降低出血风险，也不能从根本上解决问题。因此，复合手术治疗复杂脑动静脉畸形优势逐渐明显，目前国内已有少数医院可开展此类手术。

除外，在神经外科领域，复合手术还适合治疗的主要疾病包括：复杂颅内动脉瘤开颅夹闭辅助术中球囊阻断、复杂脑血管畸形介入栓塞辅助切除等。复合手术技术可以为治愈复杂脑血管病，保护患者神经功能和降低医疗费用提供可能。

专家提醒，一旦出现剧烈头痛、呕吐等不适要及时就医，普通CT检查及CT血管成像仍然是诊断急性出血最好的影像学技术，有必要时再行核磁共振进一步检查。当然，血管造影仍然是金标准，可清晰的提供供血血管和引流静脉影。（崔玉艳）