镰疮的治疗(臁疮怎么治疗)

　　在我们的门诊工作中，非常常见的一类疾病就是被大家所俗称的“老烂腿”——臁疮，相当于现代医学所说的下肢静脉性溃疡，因其好发于小腿下1/3及踝部的皮肤和肌肉组织，古代也形象地将其称为“裤口风”“裙风”。清代外科著作《外科证治全生集》中就有这样的记载：“生于小腿，男人谓之烂腿，女人谓之裙风。气滞血瘀，经年累月，臭烘憎人”，对臁疮的发病位置、特点、病因病机等进行了描述，更是点明了臁疮对患者健康及生活质量所带来的严重影响。门诊中我们就曾接诊这样一位有着十余年臁疮病史的患者，十年间患者都在与反复发作的下肢溃疡作斗争，这期间对其身体、生活所带来的影响难以言尽。在对其进行详细的望闻问切后，通过3个月中医内外治疗法结合运用，患者下肢溃疡未再复发，皮肤色素沉着也明显减轻。

　　【基本信息】66岁、女性

　　【疾病类型】右下肢静脉性溃疡已愈合C5级

　　【治疗医院】北京中医药大学东直门医院

　　【治疗方案】中医外用药换药+中药汤剂口服+弹力袜

　　【治疗周期】3个月

　　【治疗效果】右下肢溃疡未再复发，皮肤色素沉着明显减轻，右下肢酸胀、沉重感减轻。

　　一、初识患者初见患者时，患者自诉因职业原因年轻时久站较多，三四十岁时就常常出双腿的酸胀、沉重感，以右腿为重，每天工作结束都需要抬高双腿、按摩来缓解，到退休时，患者右小腿外侧已经出现皮肤颜色变深，偶尔有瘙痒的情况。后由于搔抓导致右小腿外侧出现破溃，约黄豆大小，一开始出现的溃疡还可以在短期内自行愈合，但随着时间推移，反复出现的溃疡愈合速度开始减慢。患者遂前往当地医院就诊，行下肢静脉彩超，提示右侧大隐静脉瓣膜功能不全(重度)，确诊其为下肢静脉性溃疡，也就是臁疮。于是患者在当时进行了静脉曲张手术，对右大隐静脉及小腿迂曲静脉进行了处理，术后患者下肢沉重、酸胀、皮肤瘙痒的症状有明显的缓解，右小腿的溃疡通过常规换药也基本愈合，后患者间断穿着弹力袜。

　　然而没过几年，下肢沉重、酸胀感以及下肢溃疡又再次卷土重来，虽然通过换药溃疡可以愈合，但总是一处尚愈，一处又起，反复发生的溃疡给患者的日常生活带来了不少烦恼。后患者至我科门诊就诊，就诊时患者右小腿外侧可见皮肤色素沉着，溃疡基本愈合，复查下肢静脉超声提示右下肢静脉曲张术后。

　　二、制定治疗方案根据患者的病史、症状、体征及检查结果，患者目前不需要再进行静脉手术治疗，而是更适合中医内外治结合配合弹力袜的治疗方法。在辨证施治上，考虑患者年事已高、病程日久，我们判断患者为本虚标实之证——气血亏虚为本，瘀血阻络为标，因此治法选择上初期以祛瘀为主，后期则以补虚为益，以此来指导遣方用药。在外用药的选择上，初期患者溃疡刚愈较易复发，予我科自制溃疡油外敷继续稳固其愈合过程，待溃疡面皮肤与周围基本无异后，改用脉络疏通颗粒溶剂对患者右下肢皮肤色素沉着部位进行溻渍外敷，以活血祛瘀通络，并配合穿着弹力袜。

　　三、经过治疗初期，患者口服汤药以活血益气、祛瘀通络方为主，配合溃疡油外敷患处，患者右小腿溃疡愈合良好，原溃疡面皮肤逐渐与周围皮肤无异，同时患者诉下肢的酸胀、瘙痒感也较前有明显改善。1个月后，患者口服汤药改以益气养血通络为主，配合脉络疏通颗粒溶剂溻渍外敷患处，并嘱患者穿着弹力袜，患者右小腿皮肤色素沉着逐渐开始变浅，自诉下肢沉重感也较前明显缓解，期间下肢溃疡未再复发。

图 1 初至门诊时 图 2 治疗 3 个月后

　　四、患者的治疗效果通过图1和图2对比可以看出，患者右小腿外侧溃疡未再复发，且皮肤色素沉着及皮肤改变明显减轻，患者自诉下肢酸胀、沉重感也明显改善。

　　五、医生感悟中医药治疗臁疮历史悠久，方法多样，我们根据临床经验，对臁疮的治疗主要从湿、瘀、虚三个角度入手，三者结合，分清主次，急则治其标，缓则治其本，并内外治法结合运用，从而达到较好的治疗效果。本病例患者就是典型的虚、瘀结合的代表：患者年纪渐高，本身气血开始逐渐亏虚，而长期下肢静脉功能不全以及下肢溃疡的病史，也会损伤患者的气血津液，导致患者溃疡不易愈合，并出现下肢酸胀、沉重感;而长期下肢静脉回流不畅，瘀阻局部脉络，则是导致患者溃疡反复发作、局部皮肤改变的主要病因。

　　因此，只有对患者以及疾病有充分、全面的把握，才能选择最合适的治疗方法，取得更好的治疗效果，作为临床医生，我们也应当不断积累经验、精进技术，真正使患者受益。