臁疮腿西医治疗(臁疮腿西医叫什么病)臁疮腿西医治疗(臁疮腿西医叫什么病)
臁疮（下肢溃疡）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2002年）。
下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃，反复发作。
2．西医诊断标准：参照《现代创伤修复学》（付小兵、王德文主编，人民军医出版社，1999年）。
各种原因引起的下肢溃疡,经常规治疗1个月以上未愈合者。
（二）证候诊断
1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。
2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄腻，脉数。
3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药
1.湿热毒蕴证：
治法：清热利湿，和营解毒。
推荐方药：三妙丸、五味消毒饮加减，苍术、黄柏、薏苡仁、萆薢、蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、当归、赤芍、丹参、皂角刺、牛膝、虎杖、生甘草。
中药注射剂：苦碟子注射液、丹参注射液、脉络宁注射液等。
中成药：四妙丸等。
2.湿热瘀阻证：
治法：清热利湿，化瘀通络。
推荐方药：三妙丸、萆薢渗湿汤加减，苍术、黄柏、薏苡仁、当归、赤芍、丹参、桃仁、葛根、忍冬藤、牛膝、虎杖、生黄芪、皂角刺、生甘草。
中药注射剂：苦碟子注射液、疏血通注射液、灯盏花素注射液等。
中成药：四妙丸、丹参片、脉血康胶囊等。
3.气虚血瘀证：
治法：益气化瘀，托毒生肌。
推荐方药：补阳还五汤、补中益气汤等加减，生黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地龙、葛根、牛膝、红枣。
中药注射剂：黄芪注射液、疏血通注射液、灯盏花素注射液等。
中成药：补中益气丸、补阳还五口服液、脉血康胶囊等。
（二）外治法
1.祛腐阶段：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用油膏厚敷以煨脓祛腐，促使疮面基底部暴露，或行蚕食疗法清除。在脓腐多而难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热明显者，用清热解毒消肿油膏盖贴；若局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者，则用清热利湿解毒油膏盖贴；若疮面渗出多者，可用青黛散、三石散外敷，或用清热解毒利湿收敛的中药煎液，待温用6～8层纱布浸湿中药药液湿敷患处，外用油膏盖贴；若疮面脓色绿黑，脓水较多，稀薄如水，或有气泡，或腥秽恶臭，亦可用清热利湿解毒中药煎液湿敷。在腐肉将脱尽，脓水已少时，或局部溃疡色泽较暗滞，可外掺九一丹。或配合脉血康胶囊外用。此外，可配合缠缚疗法，或穿合适的弹力袜。
2.生肌阶段：在脓腐已净，新肌未生之际，可外掺生肌散，外用生肌敛疮油膏盖贴，促进新鲜红润肉芽组织增生；创缘上皮爬行或形成“皮岛”，以修复组织缺损，加速疮面愈合。若疮面较干性，可用补虚活血生肌中药油膏盖贴；若溃疡色泽苍白、暗红而不鲜润红活，新生肉芽及上皮生长缓慢时，可用补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷。或配合外敷黄芪注射液、红花注射液，或外用脉血康胶囊、云南白药等。此外，可配合缠缚疗法，或穿合适的弹力袜。
（三）其他疗法
1.湿敷疗法：适用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或创面腐肉已尽，新肌难生者。用6～8层纱布浸湿中药药液，以不滴水为度贴敷患处,每隔数分钟取下重复浸湿药液，继续敷贴，或将药液频频滴于纱布上，使疮面保持一定的湿度。外敷药膏。炎症期，可用黄连，黄檗，马齿苋，土槿皮等清热解毒利湿收敛的煎剂湿敷；新肌难生，可用生黄芪，丹参等补虚活血生肌的煎剂湿敷。
2.熏洗疗法：适用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或创面腐肉已尽，新肌难生者。炎症期，或新肌难生，可用中药煎剂熏洗，方药同湿敷疗法。可配合使用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。
3.缠缚疗法：适用于下肢青筋显露者。溃疡疮面用药外敷后，再用阔绷带缠缚患处和整个小腿。
4.根据病情需要选择艾灸、穴位注射。
5.根据病情需要选择植皮术、以及微波治疗、半导体激光、高压氧舱治疗等治疗措施。临床中可根据患者情况和医疗条件选用下肢静脉大隐静脉抽剥术、小腿交通静脉抽剥术、缝扎术等。
6.积极治疗下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全等。
（四）护理
1.一般护理：根据伤口大小及愈合情况，适当安排休息和运动，如散步、打太极拳、做操等。
2.情志护理：主动与患者谈心，详细介绍病情，说明治疗方法，分散对疾病的注意力，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.饮食护理：宜食高营养、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、猪肝、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体的抵抗力，加速疮面的愈合。忌海腥发物。
4.疾病护理：嘱患者注意休息，减少走动，卧床时适当抬高患肢15°～30°；对采用缠缚疗法或用弹性护套固定患肢的患者，应注意松紧程度，检查趾端血循是否正常。
三、疗效评价
溃疡创面面积的变化作为主要观察指标来全面客观评价中医药治疗皮肤溃疡的疗效。
（一）评价标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定。
临床痊愈：溃疡创面完全愈合。
显效：溃疡创面面积明显缩小,≥75%。
有效：溃疡创面面积缩小，<75％，或≥25%。
无效：溃疡创面面积缩小，<25%，甚至扩大。
（二）中医证候评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）2002》制定。
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分] ×l00%。
